『中医诊疗手册』第一章内科病证→闭 经

超龄过久而月经不来或曾来而中断者，称之为闭经，为妇科常见病，未婚女子为多。临床虽有虚实之别，但阴血亏损、肝肾不足、胞脉瘀滞者多见。《素问·阴阳别论》日：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”后世医家论述颇多，以明·张景岳之论言简理明，他在《景岳全书·妇人规》中以血枯、血隔分虚实。

【病因病机】闭经病，由心、肝、脾、肾有病，影响胞宫，精血亏虚，冲任二脉失调。肾为先天之本，主藏精，肾气不足，则精气亏虚，肝主疏泄而藏血，肝虚血少，脾主运化而统血，脾虚运化不健，则生血乏源，冲任失调而成闭经。主要有血亏、血滞两种原因。

1．血亏  由于各种出(或失)血、脾虚、劳损等致使阴血亏虚，如流断源，无余可下，胞宫闭塞，而成闭经。《素问·评热论》日：“月事不来者胞脉闭也。”《素问·腹中论》亦曰：“病名血枯……月事衰少不来。”《成方切用·经带门》说：“忧多则伤心，心伤则不能生血而血少，血少则肝无所藏，而冲任之脉枯，故经闭不行也。”

2．血滞  由于风寒、气滞、痰阻、血瘀等使经络阻滞，闭塞胞宫，经血不行而闭经。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》日：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。”《女科切要》说：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”

临床症见经闭数月(3个月以上)。血虚则兼头目眩晕，面黄少气，心悸乏力，舌淡、苔白，脉沉细。脾肾虚弱，则生血乏源，心脾损伤，营血不足，冲任亏虚，血流空乏，无血以下而经闭。《脉因证治·经候》说：“血生于心，因忧悲思虑则伤心，心气停结，故血闭不行。”血滞则面色青黄，胸胁或小腹胀痛，舌或有瘀点，脉沉弦或涩。郁气阻滞经络，经血不行而闭。《诸病源候论·月水不通候》说：“风冷伤其经血，血性得温则宜流，得寒则涩闭，既为冷所结搏，血结在内，故令月水不通。”

【辨证用药】

1．血虚宜补宜养，兼顾脾胃。用四物汤加味。

处方：熟地黄、当归、川芎、白芍、牛膝、鳖甲、香附、牡丹皮。

方中熟地黄、当归补血活血，川芎人血理血中之气，白芍饮阴养血，共用补血调血，调补冲任，补血不滞血，行血不破血，补中有散，散中有收；牛膝、鳖甲补肾阴，调冲任；香附、牡丹皮理气调经。血虚者，加参、芪补气以养血；脾虚，加芪、术健脾补气。

2．血滞宜通宜攻，治以理气活血化瘀法。用《妇人良方》温经汤或桂枝茯苓丸加减。

处方：当归、川芎、白芍、莪术、牡丹皮、牛膝、泽兰。

方中当归、川芎、白芍取四物之意补血活血疏肝；莪术、牡丹皮、牛膝、泽兰活血化瘀，通脉调经。气滞，加青皮、枳壳、香附调气开郁；痰阻，加茯苓、胆南星、半夏健脾行滞化痰；血瘀，加桃仁、大黄、水蛭活血行瘀。

【典型医案】杨某，女，22岁，已婚。主诉闭经半年。

自述月经l4岁初潮，一般40天一至，每次带4～5天，血色暗无块，白带多，经期腰痛。近半年来月经未至，经妇科检查妊娠试验(一)，证实为非孕闭经，选用黄体酮行人工周期疗法及服乌鸡白凤丸等治疗，未效，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。

此脾虚血瘀之经闭。治用健脾利湿、通经活血法。用桂枝茯苓丸加味治疗。

处方：桂枝15克，茯苓30克，牡丹皮15克，桃仁l5克，白芍15克，红花l5克(后下)，香附15克，大腹皮15克，乳香、没药各15克，水蛭l5克。水煎服。

10剂经水而下。

[笔者按]  方中桂枝、桃仁、红花、乳香、没药、牡丹皮、水蛭温经通脉，活血化瘀；香附、白芍理气疏肝解郁；茯苓、大腹皮健脾利湿。清·尤在泾说：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭。”全方共收健脾活血、推陈致新之功。

【附方】

四物汤(《太平惠民和剂局方》)见“发热”。

温经汤(《校注妇人良方》)  组成：人参、当归、白芍、川芎、肉桂、莪术、牡丹皮、甘草、牛膝。功用：温经散寒，祛瘀养血。主治：冲任虚寒，瘀血阻滞。

桂枝茯苓丸(《金匮要略》)组成：桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍药。功用：活血化瘀，缓消瘕块。主治：瘀血留结胞宫。