经方心裁（81）桂枝附子汤（附：桂枝去芍药加附子汤）：经行腰部冷痛

 桂枝附子汤（附：桂枝去芍药加附子汤）

【原文】

1．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。《伤寒论》（174）

2．《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》条文字与上文相近。

【组成与用法】

桂枝四两，去皮  附子三枚，炮、去皮，破八片  甘草二两，炙  生姜三两，切  大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取 二升，去滓，分温三服。

【功效】温经散寒，祛风除湿。

【医案】

经行腰部冷痛

初诊：2006年3月25日。李某，31岁，因右侧少腹牵拉性疼痛进行性加剧两年，于3月10日就诊。有性生活接触性出血史，赤带时见，夜间腰胀。月经周期规则，经量少，经色暗红，夹血块，3～4天净，经前乳房胀痛，纳便正常。生育史：0-0-0-0，避孕。妇科检查提示子宫偏小、慢性盆腔炎。曾予四逆散加清理湿热药物14剂，清湿热中药保留灌肠10剂，中成药抗宫炎片4合口服。末次月经3月23日来潮，今未净，腰部冷痛4天。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温经散寒，祛风除湿。

方剂：桂枝附子汤合甘姜苓术汤。

桂枝10g  炙甘草6g  生姜9片  大枣10个  淡附片12g  茯苓12g  炒白术12g，4剂。

二诊：2006年4月1日。腰部冷痛已经消失。

二旬后随访，腰部冷痛未再发生。

【按语】

桂枝附子汤是治疗“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”的方剂，具有驱除风湿的作用。

《灵枢·百病始生》称“百病之始生也，皆生于风雨寒暑……清湿则伤下”。其中“清湿则伤下”，即为寒湿之邪伤人体的下部之意。该案为经行腰部冷痛新疾，时值天寒地冻之际，考虑经期脉络空虚，为外界寒湿之邪所中。故以桂枝附子汤驱散外在之风寒湿邪，合甘姜苓术汤以增强健脾温散寒湿之功，由于方药对症，一诊而瘥。