同病异治 异病同治

【安逸医生】

后来,当和朋友谈论中医与西医的区别时,被问到中医对疾病的治疗,可重复性差,就是说一样的病,这个病人用这个方子好使,另一个病人就不好用。这就涉及到中医的治则中“同病异治和 异病同治 ”之说。

同病异治,指同一种病,由于发病的时间、地域不同,或所处的疾病的阶段或类型不同,或病人的体质有异,故反映出的 证候 不同,因而治疗也就不同。

异病同治,指几种不同的疾病,在其发展变化过程中出现了大致相同的 病机 ,大致相同的证,故可用大致相同的治法和方药来治疗。

这些,就是中医与众不同的地方,不可重复治疗的是病,可重复治疗的是证。

【治法介绍】

同病异治就是指同一疾病在疾病发展过程中,出现了不同的病机及所表现的证候不同,因而治疗方法也不相同,例如水肿病有虚实之分,在病机上存在肺、脾、 肾功能失调 的不同,所以治水肿的方法不尽相同,这就叫同病异治。

异病同治就是几种不同的疾病在其发展过程中,由于出现了具有同一性质的证,便可采用同一方法治疗,这就是异病同治,例如久痢脱肛和 子宫下垂 是不同的病,但如果均表现为中气下陷证,就都可以用升提中气的方法来治疗,由此可见中医治病主要是着眼于病的异同中的区别,相同的证,用基本相同的方法,不同的证,用基本不同的方法。

【体会心得】

中医临床所辨和所治的对象主要是“证”,而“证”与现代医学所诊断的“病”是有很大区别的。“证”的内涵关键是“病机”,它并不受现代医学病种病名的限制。

1.“异病同治”案例

2016年带学生出诊,同学问我:“老师,我们课程讲到了同病异治,异病同治,我始终不理解,如果能遇到这样的病人能给我讲讲吗?”

我说:“好的,这种情况随处可见。”

首先来了一位眩晕的患者,来诊时头晕,倦怠,头重如蒙,胸闷,时吐痰涎,少食多寐,舌胖,苔浊腻,脉滑。

同学问我:“老师,这是痰湿中阻的头晕吧。”

“是的, 痰浊 中阻,上蒙清窍,故眩晕。痰为湿聚,湿性重浊,阻遏清阳,故倦怠头重如蒙,痰浊中阻,气机不利,故胸闷,胃气上逆故时吐痰涎,脾阳为痰浊阻遏而不振,故少食多寐,舌胖,苔浊腻,脉滑均为痰浊内蕴之证。”

“老师,你记性真好,和书上说得差不多。”

“这是病因病机啊,不知道就没法继续治疗啊。”

“老师,那治疗就简单了,就是 半夏白术天麻汤 了。”

“是的,在半夏白术天麻汤基础上要加 五苓散 增加祛湿之力,加白蔻仁,砂仁化湿醒脾,加橘红理气化痰。这是我的经验,有一症加一药。先开7付。 ”

“好的,老师,我记住了。”同学边听边记在笔记上。

下一个病人是一个头痛的病人,以头痛为主证,兼有头重如蒙,胸腕痞闷,纳呆呕恶,嗜睡多寐,舌胖,苔浊腻,脉滑。

四诊之后,我笑了。

学生不解地问:“老师,怎么了?”

“上个病人的诊断是什么?”

“眩晕啊。”

“这个病人呢?”

“头痛啊。”

“二者有什么相同之处?”

同学考虑了一会:“老师,我知道了,病名不同,病证相同,都是痰浊中阻。”

“那治疗呢?”

“我知道了,老师,这就是异病同治,当然还是半夏白术天麻汤了。”

“那么怎么加减呢?”

“我还不知道,老师,请指教。”

“在半夏白术天麻汤基础上加 白蒺藜 ,蔓荆子,川芎,竹茹。”

“老师,为什么加这几味药呢?”

“伤于风者,上先受之。头痛病人风邪为患最多,所以我治疗头痛多加上祛风的药物, 川芎 是治疗头痛之要药,竹茹吗,是因为患者胸腕痞闷,这些都是我个人的经验之谈。”

下一个病人仍然是一个头痛病人,头痛经久不愈,痛处固定不移,如锥如刺,舌青紫有瘀斑,舌下静脉青紫,脉细涩。

我和同学讲:“这是一个瘀血头痛,头痛经久不愈,久痛入络,血瘀络痹,故痛处固定不移,如锥如刺。所以治疗上就要用活血化瘀的 通窍活血汤 。方中麝香香窜开窍,红花,桃仁,赤芍,川芎活血化瘀, 麝香 太贵可以用人工麝香代替。患者头痛较重加全蝎,蜈蚣,五灵脂,地龙。”

我又同学:“刚才我们看了一个头痛病人,现在又一个头痛病人,治疗方子为什不一样啊?”

“老师,我知道了,病同证不同啊。”

“你明白了吧。什么叫同病异治了吧。”

“老师,我明白了。还是要在临床中多学习才能更直观的理解。”

【我的观点】

中医治病主要不是着眼于病的异同,而是着眼于证的异同。相同的证可用相同治法,不同的证就必须用不同治法,即“证同治亦同,证异治亦异”。这正是中医与众不同的地方, 不可重复治疗的是病,可重复治疗的是证。

2021-04-27 原文

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