青年男性，舌痛3月余，请诊断！

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【所属科室】五官科

【基本资料】患者，男，28岁

【主诉】舌痛3月余

【现病史】患者于3个月前无明显诱因出现舌头右侧疼痛，伴右颈部淋巴肿大，伴有右头皮疼痛感，右耳痛，不伴有咳嗽、咳痰、痰中带血等不适，就诊于当地医院，考虑“舌溃疡”，给予药物治疗（康复新液、溃疡散等），自觉用药后症状缓解不明显，近1个月出现口齿不清，就诊于外院，考虑“脾胃不合”，给予中药治疗，用药后自觉效果不佳，后再次就诊于当地医院，于舌体右侧行活检术，病理回报：中分化鳞状细胞癌。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

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【医学影像APP用户讨论】

评论：右侧舌根部软组织增厚，咽淋巴环肿胀，肿瘤？

【结果】

病理诊断：（部分舌体及肿物）中分化鳞状细胞癌，侵及深肌层。

【病例小结】

舌癌（tongue carcinoma）是最常见的口腔癌，多数为鳞癌，早期区域淋巴结转移率较高。

舌癌的临床表现、临床分期及分类：舌为肌性器官，表面覆盖黏膜，口腔底部向口腔内突起的器官，由平滑肌组成。起感受味觉和辅助进食作用，人类的舌还是重要的语言器官。舌分舌尖、舌体和舌根等三部分。舌体占舌的前２/３，舌根占舌的后１/３，两者在舌背以“∧”形的界沟为界。舌部淋巴引流至颏下、颌下和颈深上淋巴结。口腔癌中以舌癌最多见，约占全部口腔的１/３以上。口腔黏膜癌病理类型为鳞癌，约占80％～90％，其次为小涎腺上皮如黏液表皮样癌及腺样囊性癌，少量的淋巴类肿瘤。

　　舌癌早期症状极不明显，初期表现为黏膜小硬结，逐渐增大并形成肿块，溃疡形成合并感染时产生剧烈疼痛，可影响饮食及吞咽，甚则说话张口困难。舌癌晚期症状明显，临床以溃疡型多见，扪诊可发现溃疡周围有浸润性硬结。肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可出现疼痛，舌运动障碍，舌固定，进食困难及语言不清等临床表现。

按UICC（国际抗癌联盟）的分类，舌前２/３癌（舌体）属口腔癌范畴；舌后１/３（舌根）则应属口咽癌范畴。舌癌男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年青化的趋势。舌癌易侵犯周围结构，区域淋巴结转移率高。舌癌病变位置表浅，临床检查及活检常可明确诊断，但明确原发肿瘤情况、肿瘤与周围结构的关系以及有无颈部淋巴结转移均需要做ＣＴ检查。

CT表现：溃疡型舌癌CT平扫表现为舌体及舌根边缘区稍低或等密度肿块，内密度不均匀，边界模糊，增强扫描后舌癌肿块明显不均匀或环形强化，边缘呈分叶状，增强后可以清楚地显示肿块的大小、范围及部位，与周围组织间关系。由于舌癌组织密度近似于正常舌组织密度，两者之间密度差异很低，另外牙齿和颌骨等骨质产生骨性伪影，从而降低了CT对舌癌的观察效果。长久不愈的舌部溃疡应该高度怀疑溃疡型舌癌，因为舌癌位置表浅，容易受到口腔咀嚼运动的影响，所以舌癌容易出现溃疡；肿块内出现气体是溃疡形成及继发感染的特征性CT表现。转移性肿大淋巴结，CT平扫表现为多发大小不等的软组织密度结节，内密度不均匀，边缘模糊，增强后肿大淋巴结呈环形强化，其中心低密度坏死囊变区无强化。