有了长效降压药的存在，短效降压药还有意义吗？

生活干预无效，药物来帮忙

一旦得了高血压，就需要终身管理。管理的方式包括药物管理和生活方式的干预。所谓的药物管理大部分指的是降压药（antihypertensive drugs），高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。应用药物将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管并发症的风险。按照《中国高血压防治指南 2018 年修订版》，对于18岁以上成人，正常血压是收缩压SBP ＜ 120mmHg 和舒张压DBP ＜80mmHg；正常高值是收缩压SBP 120 ～ 139mmHg 和(或)舒张压DBP 80 ～89mmHg。

什么时候该启动药物治疗呢？在改善生活方式的基础上，血压仍≥140 /90mmHg 和( 或) 高于目标血压的患者应启动药物治疗。

降压药种类繁多

降压药的核心是五大类，分别是钙离子通道拮抗剂（Calcium Channel Blockers，CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂( Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，ACEI) 、血管紧张素受体拮抗剂（ Angiotensin receptor blocker，ARB）、利尿剂、 β 受体阻滞剂。

降压药的作用时间有长有短，WHO将谷峰比值大于50%的药物定义为长效药物。通俗的说，每天服用一次，就能够维持24小时平稳降压的药物就是长效降压药。

长效降压药——分子长效和剂型长效

◕分子长效药物：剂型是普通剂型，但是由于药品原材料本身半衰期长，可以实现更好的平稳控制影响而不受饮食的影响；

苯磺酸氨氯地平片

苯磺酸左旋氨氯地平片

厄贝沙坦片

奥美沙坦酯片

◕剂型长效药物：因为药品原材料本身半衰期短，在剂型上加以改良，做成缓释剂型或者是控释剂型，用制药技术延缓药物的释放和吸收来延长疗效；

硝苯地平控释片

可乐定贴片

维拉帕米缓释片

琥珀酸美托洛尔缓释片

国内众多高血压指南建议，优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如果使用中、短效制剂，则需每天 2 ～ 3 次给药，患者的依从性差，血压的波动性大，难以实现平稳降压，高血压是终生治疗，需要考虑成本/效益。

短效降压药会被淘汰？

短效降压药的特点是价格相对便宜、并且降压作用强、起效迅速、在临床上可以比较灵活的搭配运用，所以短效降压药不会被淘汰。比如在某些诱因作用下，血压突然和显著升高( 一般超过180 /120mmHg)。

根据国家基层高血压防治管理指南提到，当血压 ≥ 180/110 mmHg 时，紧急处理措施可以口服短效降压药，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地平 10 mg 或美托洛尔 25 mg 口服，1 h 后可重复给药，门诊观察，直至血压降至 180/110 mmHg以下。

高血压急症时可以用短效降压药处理，如果是顽固性高血压或者是血压波动较大的高血压患者也可以发挥较好的作用。如有的患者午后血压较高，早晨服用长效降压药后血压在午后有一阵小高峰，此时就可以口服短效降压药，有助于控制午后血压。

每位高血压患者的家里，都可以备用一两瓶短效的降压药，以备不时之需。假如遇到情绪激动或者其他诱因导致的突然血压升高，就可以口服短效降压药来迅速降压，可能就会避免出现脑出血、高血压危象、心力衰竭等严重后果，也为及时到医院进行处理争取了时间。

无论是短效降压药，还是长效降压药，都有各自的临床意义，在不同的时间段使用，只是各司其职。

[1]《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.

[2]国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南[J]. 中国循环杂志, 2017, 32(011):1041-1048.

完

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