中医治愈奇病集成--内科5

目录：77无脉症79肌衄 80髂股静脉血栓形成合并肺栓塞 80持续乙型抗原阳性 81急黄(急性肝坏死合并肝昏迷) 81急黄(肝昏迷) 82肝风胁痛 82胆汁过多 82妊娠晚期合并急性胰腺炎 83膈下脓肿 84肝痈(肝脓肿) 84多发性肝囊 多发性肝囊肿 85肝包囊虫病 85多囊肝、多囊肾 86肝硬化 87水臌胀 87腹胀如鼓(气臌) 88食欲流泪症(鳄鱼泪综合征) 88食道裂孔疝 89食后噎塞(食道憩室) 89嗳气不止 89定时呕吐 90呃逆91颅内压增高性呃逆 91幽门梗阻 91贲门痉挛 92胃粘膜脱落症 92胃脘剧痛 93胃扭转94呕吐绿汁 94奔豚气 95胃柿石96胃黑枣块

无脉症(一)

[病案]邓某,女,40岁。 1977年5月16日初诊。自觉全身肌肤发酸麻痹,尤以右侧肢体较甚。右上肢肌肤酸麻痹时,牵引右侧颈项及肩胛部酸胀,右下肢小腿肌肤酸麻痹时,牵引右足跟酸麻。上述酸麻痹感与天气变化无关。伴有头昏,头痛,眼花,耳鸣,心跳,气短,胸闷,逐渐消瘦。月经后期,色淡量少。诊见形体消瘦,精神萎靡,面色无华,头发枯焦,语声低微,少气懒言。舌质较淡、苔尚净。无咏(两侧人迎、寸口、趺阳等处均未切到脉搏跳动)。检查:两侧颈动脉、桡动脉、腋动脉以及两侧足背动脉均消失,左腘动脉以及两侧股动脉搏动减弱,腹主动脉博动增强,心脏及大动脉进路未闻及明显杂音,四肢末端温度无明显降低。心电图检查:窦性心律不齐。四肢血流图检查:肢体血流缓慢,血管壁弹力减弱,右下肢明显血流减少,左下肢血流较好。符合大动脉炎之血流图。两臂血压均未测量到。胸透心肺未见异常。

[治则]益气养血,通痹复脉。

[方药]黄芪15克,桂枝9克,白芍9克,当归12克,熟地15克,鸡血藤15克,牛膝9克,生姜9克,大枣4枚。连服30剂,全身肌肤酸麻痹感以及上述诸症均见减轻,左肘窝以及两侧趺阳脉切之有轻微搏动。守原方加川芎3克以活血通痹,加陈皮6克以防熟地、白芍滞腻,继续连服30剂,全身肌肤发酸麻痹基本解除,其他虚弱症状亦随之改善。两侧人迎、寸口以及趺阳等处均能切到脉搏,唯沉迟细弱。两臂血压均能测量到10.6/8.0kPa(80/60毫米汞柱)。仍再服原方,每隔3～5天服1剂,以巩固疗效。二年后随访,病已解除,脉能摸到,体力恢复,精神充沛。(见《中医杂志》1980年第1期)

[评析]无脉症临床少见。本案气虚血痹则脉滞不起,方用黄芪桂枝五物汤。方中黄芪性温,补气升阳,现代药理研究具有扩血管,加强心脏收缩,改善血循环作用,桂枝温通血脉,通阳化气；鸡血藤补血行气,舒筋活络；当归活血通络,与鸡血藤、桂枝合用增强活血行痹之功；白芍养血柔肝,熟地补血养阴；牛膝补肝肾,活血通络。全方配伍能养血活血通痹,气血流通则脉自动复起矣。(马荫笃李详云)

无脉症(二)

[病案]余某,男,24岁。1971年4月10日初诊。按之六脉俱息,双臂测无血压,患者二年来头晕眼花,两耳蝉鸣,关节酸痛,手足抽搐麻痹无力,指趾冷,劳动时可减轻,休息时反加重。四个月前某日,醒来突感左侧颜面及四肢麻木加重,疼痛隐隐,四肢无力,蹒跚跛行,头目眩晕尤剧。发病后曾服风不动、大通筋、梅花入骨丹等民间单方无效,肌注维生素B1、B12及针刺等断续治疗四个月无效。检查:肤色暗晦,形体丰满,左眼无反射,重切桡动脉无脉搏,双臂量血压均测不出。舌质偏红、苔薄白,胸透左心室轻度增大量心电图提示窦性心律、左心室传导阻滞及肥厚劳累。血象：白细胞11.0×109/L(11000/立方毫米),中性48%,淋巴50%,伊红4%,抗“O”500单位(正常为333单位)。

[治则]补气活血,破瘀通络,佐以祛湿。

[方药]黄芪30克,当归30克,桂枝10克,赤芍10克,茯苓皮10克,川芎10克,丹皮10克,三棱10克,桃仁12克,玄参12克,红花6克,鹿茸3克(冲服)。服3剂后感舒畅,麻木疼痛感减轻,气力渐增,切脉已有伏脉应指,量血压为10.6/6.1kPa(80/46毫米汞柱)。以后照服上方,剂量略有调整,增补党参12克加强益气。服7剂后,头晕肢麻大减,步履有力,左手已能上举过肩,并能握拳,测血压左臂14.0/11.3kPa(105/85毫米汞柱),右臂15.3/12.0kPa(115/90毫米汞柱),舌淡红、苔薄白,脉弦。又照上方去鹿茸,连服40余剂,诸恙悉平。随访九年未见复发。血压脉搏均正常。(见《新中医》1981年第5期)

[评析]本病初由风湿阻滞脉络,致气血不畅,脉络阻塞。肌骱失濡则麻木痹痛,血脉瘀塞则无脉无血压,劳动后气血通畅,故痹痛暂减。《内经》云“劳则耗气”,患者欲求暂缓疾苦,往往过劳,反致正气日虚,气虚无力推动血行。故治之则补气破瘀。促进血脉流通,方用补阳还五汤加减。方中重用当归、黄芪以补气活血；更配桃仁、三棱、川芎、桂枝力破瘀阻,开通塞滞；佐以赤芍、丹皮、玄参,不仅能破瘀行血,且能散结,加茯苓皮以清涤脉络肌腠之湿；更用鹿茸一味大补气血阴阳。用药合理,药到病除,使缠绵二年之痼疾治愈。(李祥云)

无脉症(三)

[病案]李某,男,45岁。1957年3月30日初诊。六部脉九候俱无,两臂血压不能测及,全身虚弱已二年余。各地诊疗,未得结果。面色不华,头晕目花,心悸少寐,四肢麻木,神疲乏力,舌淡苔薄。

[治则]温通复脉,益气养血。

[方药]炙甘草20克,桂枝15克,红参8克,热地15克,阿胶15克,当归10克,麦冬10克,黄芪20克,丹参12克,红枣5枚,米酒为引。服14剂时,自己陡然发现有细微脉搏应手,果然按之沉伏而细弱。原方继服10剂后,六部脉切之明显应手,血压测得。更方为：炙甘草20克,党参25克,桂枝12克,阿胶10克,熟地12克,黄芪20克,当归10克,陈皮8克,白术10克,红枣4枚。服30剂而愈,再以人参养营丸数瓶而收全功。 (见《江西中医药》1984年第2期)

[评析]本案以虚象贯穿始末,为诸恙之本。心之气血久亏,阴阳不相周济,脉管得不到心阳激动而充盈不起,六部脉因之不显。方以炙甘草汤益气补中,化生气血,以资血脉之本源,佐以米酒通引药势,鼓舞不振之心阳。阴阳得济,气血得充,脉道自复。(吕志连)

肌衄(皮下出血一)

[病案]胡某,女,27岁。1981年5月就诊。四肢胸背部出现紫红色瘀斑,压之不退色,皮肤燥痒,颧红,心烦口渴,夜寐不宁,曾在某医院医治无效。舌红苔白,脉细数。

[治则]活血化瘀,滋阴清热。

[方药]当归15克,生地15克,赤芍15克,枳壳15克,香附15克,丹皮15克,山栀15克,阿胶15克,玄参15克,桃仁20克,红花20克,川芎10克。服3剂病情减半,原方又服3剂,肌衄止,病愈。(见《中医函授通讯》1983年第5期)

[评析]肌衄又称皮下出血,属中医“瘀血”的范畴。患者肌衄,脉症分析,属阴虚火旺,血液妄行,溢于皮下而成肌衄。治则应滋阴清热。患者肌肤瘀斑形成,正如《血证论》曰：“吐衄便漏,其血无不离经。”故方中应加用活血化瘀之品,今选用血府逐瘀汤加减,使瘀血除,新血生。方中丹皮、山栀凉血清热,使血不妄行,香附、枳壳行气解郁,阿胶能养阴血止血。故全方配伍,药中病机,病乃愈。(李祥云)

肌衄(皮下出血二)

[病案]黄某,男,46岁。1980年7月17月初诊。患者得恙数载,四肢、胸腹部反复出现紫红色斑疹,焮热肿痛瘙痒,夜寐欠佳,心烦口干,全身酸痛。经某医院诊为中毒性毛细血管出血症,屡经中西医治疗,虽有好转,但不能根除,殊以为苦,近日又复发。症见：四肢满布紫红色斑疹,焮热肿痛瘙痒,面色黯红,舌红苔薄,脉细数。

[治则]清肝解郁凉血。

[处方]当归尾12克,牡丹皮9克,黑山栀9克,生地15克,赤芍9克,白芍9克,白蒺藜12克,元参9克,郁金9克,水牛角18克(先煎)。药进3剂,斑疹肿痛消退,心烦夜寐转佳,但皮肤仍有瘙痒,时有口干。药中病机,守原方去水牛角,加麦冬12克,蝉蜕3克。连服3剂,诸症悉平。追访迄今未复发,而告痊愈。(见《中医杂志》1983年第1期)

[评析]本例主症为四肢躯干皮肤毛细血管破裂出血,加之长年于水中劳作,湿热壅阻于肝经,迫血妄行损伤阳络而见肌衄。故以清热凉血治其标,泄肝解郁散热求其本,药到病所,而获捷效。(马荫笃)

髂股静脉血栓形成合并肺栓塞

[病案]雷某,女,29岁,1982年12月10日就诊。产后第三天,初觉右下肢肿胀疼痛,步覆艰难,继则畏寒发热,后又突发胸闷气短,呼吸困难,咳嗽咯血。西医经各种检查诊为：髂股静脉血栓形成合并肺栓塞。给予吸氧及输血治疗。除上症外,兼面色晄白,右下肢水肿,难以屈伸,稍动即痛剧。舌苔薄黄而腻,脉细而数。

[治则]补气固脱。

[方药]高丽参9克,熟附片6克,桂枝16克,干姜15克,黄芪30克,丹参15克,甘草6克。2剂后,胸闷气促稍减,两日未咯血,肢肿痛减。原方去附片,高丽参易党参30克,加川芎12克,赤芍12克,桃仁12克,路路通12克,三妙散9克。连服6剂,诸症好转,心肺功能正常。出院后嘱门诊继续治疗。一年后随访正常。(见《陕西中医》1983年第2期)

[评析]本案系因产后气血双虚,风寒入侵,经络被阻。在肢体则肿胀疼痛,在肺则胸闷气短,咳嗽咯血。治宜参附汤治其标,后以黄芪桂枝五物汤合三妙散益气活血、祛瘀除湿治其本。方药少而精,与证合拍,使气血运行,则诸症自愈。(吕志连)

持续乙型抗原阳性

[病案]孙某,女,39岁。1974年6月27日就诊。患者于1972年1月患急性病毒性肝炎。肝功能化验：谷丙转氨酶239单位,麝香苹酚浊度10单位。经治疗后1973年复查肝功能正常,但澳抗阳性,1974年两次复查均为阳性而来我院门诊,证见神疲乏力,肝区作痛,食后作胀,下肢稍肿,二便如常,月经尚正常。检查:肝在右肋缘下1.5厘米,质中偏软,脾未触及。舌苔正常,脉沉。

[治则]健脾益气,调补肝肾,佐消热利湿。

[方药]生黄芪15克,党参15克,焦白术10克,当归10克,赤芍12克,白芍12克,何首乌15克,丹参15克,川断15克,醋柴胡10克,小蓟15克,白茅根30克,酒黄苓10克,草河车12克,沉香粉1、2克(冲服)。另每日服乌鸡白凤丸1粒。服上药14剂后无明显好转,故上方去小蓟、沉香粉,加土茯苓15克,车前子15克,车前草15克,泽兰10克,若便稀时加诃子肉12克,腰酸加仙灵脾12克,菟丝子12克,共服药40余剂,于8月5日复查澳抗已转阴性,以后于9月、10月、12月三次复查澳抗均为阴性,肝功能尚属正常。1975年1月因感冒疲劳后肝功能又有反复,谷丙转氨酶在229～800单位,麝香草酚浊度8～10单位。仍依据上方有所加减,并配服五味子120克,丹参30克,共研细末装1号胶囊,每次服1粒,及每口服乌鸡白凤丸1粒,肝功能基本正常,澳抗均属阻性。随访二年以上,至1976年11月澳抗复查六次均为阴性。(见《关幼波临床经验选》,人民卫生出版社)

[评析]患者原患急性病毒性肝炎,并发现澳抗持续阳性。依症分析属脾虚气弱,肝肾不足,湿热未清,故法用健脾益气,调补肝肾,清热利湿。方中生黄芪、党参、焦白术健脾益气,赤芍、白芍、丹参、当归、何首乌、川断调补肝肾；柴胡疏肝理气,小蓟、白茅根、洒黄芩、草河车凉血祛湿解毒。另服乌鸡白风丸养血滋补肝肾,再依据症状有所加减变化,总之以益气血,补肝肾扶正为主,兼以祛邪,如此治疗症状改善,澳抗一直阴性未反复。(李祥云)

急黄(急性肝坏死合并肝昏迷)

[病案]张某,女,20岁。1974年1月17日入院。六天前腹痛,次日乏力,不思食,伴厌油,恶心呕吐,发冷发热,昨天开始目黄。黄疸指数88单位,锌浊度18单位,谷丙转氨酶611单位。入院诊断为急性黄疸型肝炎。当天下午神志异常,躁动,语言重复,叩诊肝浊音缩小,会诊为急性黄色肝坏死,肝昏迷前期。经抢救疗效不显,中医会诊：舌苔难辨(牙关紧闭),脉微欲绝。

[治则]解毒活血,开窍,透邪

[方药]升麻15克,犀角3克(磨冲),赤芍10克,丹皮10克,天花粉12克,茵陈15克,红花3克,石菖蒲10克,甘草10克。浓煎鼻饲,每天2剂,另安宫牛黄丸1粒兑服。1剂后,小便增多,全身大汗,神志不清,呼之不应,时亦躁动,喉中痰鸣,口唇瞤动。原方加川贝10克,当归15克。药后神志渐醒,舌红绛,苔黑,脉沉细。此津伤热毒炽盛,前方去石菖蒲,加生地15克,仍每天2剂。1月22日,尿量虽多,色仍深黄。前方续服,并加用凉膈散,每次服10克,通便泄热,连服3天,解出黑便,1月31日,黑苔己退,舌质仍红。改用：当归15克,赤芍12克,天花粉12克,茵陈15克,郁金10克,枳壳10克,黄芩12克,升麻15克,生地15克,丹参15克,甘草6克,4剂后,黄减纳增,苔净质红。后以归芍六君汤加减。于2月19日复查肝功能正常出院。(见《湖南医药杂志》1979年第3期)

[评析]本病属急黄,为热毒侵入营血,肝坏死引动肝风所致。治宜解毒活血为主,方用犀角散加减。其中升麻为君,每次用量12～15克,这是特点,仿张仲景升麻鳖甲汤治阳毒之意,方中赤芍等祛瘀生新。全方配伍有解毒、活血、开窍之功,故能起死回生,短期内治愈。(吕志连)

急黄(肝昏迷)

[病案]杨某,男,成年。1973年1月3日就诊。高热,神志昏迷,全身发黄如橘子色,两眼巩膜黄染剧,瞳孔放大,目张口闭,体重不能自转侧,腹部胀满,鼾声甚高,痰鸣气促,唇干舌绛并见糜烂,二便闭涩,六脉弦数,病情危急。

[治则]清肝泄热开窍。

[方药]党参15克,甘草3克,黄连4.5克,竹茹15克,石菖蒲1.5克,远志9克,茵陈15克,柴胡12克,半夏9克,黄芩9克,石膏18克,生姜3片,大枣3枚。同时服用安宫牛黄丸,每日1丸。服3剂后,两目稍能活动,仍呆滞,患者呻吟不绝,且咳出瘀红色的血液,小便少,大便闭,口舌干燥脉数急。处方：大黄15克,枳实9克,黄芩12克,半夏12克,白芍12克,柴胡12克,茵陈30克,栀子9克,生姜3片,大枣3枚。服2剂后,排出黄黑色带血的稀便数次,小便尚黄赤而短,咳痰吐血减,热度退,神志渐清,能知所苦,谓“头痛、咽痛”,稍能进食,腹胀略减。此为湿热下注,改用龙胆泻肝汤,服3剂,大便通,小便增加,稍清,黄疸退,唯头痛。以后用升麻葛根汤2剂及清心养正之剂调理之,患者愈而出院。(见《新中医》1977年第1期)

[评析]黄疸肝热昏迷是为危证,是火邪上扰于脑,内窜心胸所致,又因火邪内蒸,消耗津液损及脾脏,脾虚不运,湿邪流布蕴而发病。肝胆互为表里,胆腑受累,胆液外泄,故身目俱黄。患者病危急,注意灵活辨证,先用小柴胡汤加味及服清热开窍之安宫牛黄丸,继用大柴胡汤加味,表里双解,以后又根据病情加减变化,用升麻葛根汤及清心养正之荆调理,使患者转危为安。(李祥云)

肝风胁痛

[病案]曾某,女,40岁。患者感右胁下时时作痛,饮食入胃,自觉有气常注于左,不行于右,口干舌燥,头昏怕风,舌质深红、苔光绛,脉弦(鼓指)。

[治则]养阴熄风,柔肝解郁。

[方药]生地10克,天冬10克,麦冬10克,阿胶珠10克,金石斛10克,川贝6克,杏仁6克,钩藤12克,天麻12克,芭蕉叶15克,丝瓜藤汁15克,和药冲服。本方每8小时饮服1剂,连饮3剂,胁痛大减,口已不觉干燥,舌转淡红,已不觉有气左注,吐酸欲呕。原方去笆蕉叶、丝瓜藤汁、阿胶珠,加白芍10克,川楝子10克,瓦楞子10克,又服2剂而治愈。(见《新中医》1977年第1期)

[评析]肝为风脏,阴虚肝旺,内风潜伏,如感外邪,外风即与内风相搏成病,治风应以甘寒之药不宜苦寒之味,故以养阴熄风。患者阴亏不能涵育肝木,故肝郁火旺,袭击少阳之络,则出现胁痛舌燥及食后有气向左注入之感觉,故用甘寒育阴熄风之剂而收全功,(李祥云)

胆汁过多

[病案]唐某,男,34岁。1980年6月14日住院。右胁下及上腹部持续性疼痛并进行性加剧三日,伴见全身及巩膜明显黄染,发热,呕吐,莫菲氏征阳性,血白细胞25.1×109/L(25100/立方毫米)中性84％。诊断为胆石症、急性化脓性胆管炎。入院后予抗感染,输液,中西医结合排石治疗。次日于大便中排出泥沙样结石,但病情未获缓解反而加剧,随即中转手术,术中证实为胆石症,化脓性胆管炎。予胆总管探查取石术及“T”管引流。术后胆汁分泌量逐渐增多,开始每24小时500毫升左右,三日后增加到1500毫升,五日后增加到3000毫升。最多时每24小时5000～6000毫升。经加大抗生素剂量并多种抗生素联用,胆汁分泌量仍继续增多,复邀中医治疗。症见面色青黄消瘦,精神萎摩,倦怠乏力,懒言欲寐,片刻闭目而闻鼾声,唤之可醒,大便时干时溏,四肢清冷,虽值夏日仍欲盖衣被,咽干口淡,食少,胸脘痞满,舌质黯绛、苔薄白微腻,脉沉细而迟。

[治则]温中扶阳。

[方药]党参30克,干姜20克,甘草10克,白术20克,砂仁10克,服药2剂,引流胆汁顿减,每24小时500毫升左右,精神、食欲明显好转。后予香砂六君丸巩固疗效,诸症愈而出院。(见《中医杂志》1983年第9期)

[评析]祖国医学认为,胆为奇恒之府,中藏精汁为“中正之官”,主决断。胆汁者,精汁也,为人体津液之一。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”说明人身津液来自饮食水谷,为脾所生化。脾胃生理功能正常,津液的生成(分泌)、运化、输布就正常：如中焦病变,脾胃失其运化之功,津液生化紊,不能洒陈五脏六腑,四肢百骸,则不循常道,而失去固摄,至源源不断外流。本案方用理中汤调理中焦。中焦是脾胃肝胆所居,主气机的升降,水谷精液的输布。升降失常,则清浊不分,津液失固。本例病机与此相合,故用此方。方中党参、白术益气健中,干姜、甘草温中阳以建中宫,中气立阳气复,则清气升,浊气自降,津液固摄而循常道,是用理中汤取效之理。(马荫笃)

妊娠晚期合并急性胰腺炎

[病案]陈某,女,28岁。1974年12月30日就诊。怀孕八月余,病前晚餐曾进食肥肠汤和玉米面条。就诊当晚8时许,突感上腹部偏左呈持续性胀痛,逐渐加重,呕吐4次,为未消化食物和胆汁。用颠茄、阿托品及杜冷丁,未止痛,后急诊入院。检查:体温37.8℃,脉搏90次/分,上腹部压痛明显,宫底剑突下一指,肠鸣音减弱。白细胞8.2×109/L(8200/立方毫米),中性85％,淋巴12％；血淀粉酶256温氏单位；病后24小时尿淀粉酶2：084温氏单位。入院后禁食,静滴四环素；肌注阿托品、链霉素,补液等,腹痛有增无减,阵发性加剧,反跳痛阳性,体温38.9℃,白细胞10.1×109/L(10100/立方毫米),中性90％,肠鸡音弱,胎心音好,宫口未开。予毒霉素320万单位,庆大霉素24万单位,普通胰岛素16单位,每12小时静滴1次,并加强解痉止痛药应用。观察24小时病情继续恶化。乃改用中药治疗。

[治则]疏肝理气,清热解毒,通里攻下。

[方药]柴胡15克,胡黄连9克,黄连9克,木香9克,生大黄9克,芒硝9克,黄芩9克,生甘草6克,川楝子12克,延胡索12克,郁金12克,香附12克,生白芍15克。药后一时许,腹中鸣响,随即排臭秽稀便1次,顿时腹痛明显减轻,并安眠入睡。次日原方投2剂,排稀便3次,其痛缓解,能进流质。因虑其硝黄攻下峻猛,恐伤及胎儿,故更以香砂六君合银翘之属。药后八时许,腹痛复作,病情加剧,继用阿托品及杜冷丁无效。于当夜复投上原方,即又排稀便2次,其痛若失。后又连服原方两天后,腹痛完全消失,纳增。于1975年1月28日足月产一子,产后母子均佳。随访八年,未复发,(见《上海中医药杂志》1983年第12期)

[评析]本案经用大量抗生素,解痉止痛剂,胃肠减压补液等治疗后,病情有增无减。经辨证分析为肝郁气滞,湿热积滞阻遏肠胃,不通则痛。投予加减清胰汤,理气解毒,通里攻下,切中病机,药到病除。(黄宣能)

膈下脓肿

[病案]盛某,男,42岁。1980年4月2日就诊。1976年患过胸膜炎,1978年曾因持续发热住某医院二个月,寒热退后出院,但诊断和治疗情况不详。1979年2月因全腹剧痛,于当地某医院怀疑胃穿孔,行腹部手术,术中发现是膈下脓肿,当即切除之。1980年3月21日又出现持续发热,白细胞升高,当地医院认为膈下脓肿复发,患者来上海进一步检查,先后到中山医皖X线透视示：右膈下脓肿可能。超声波检查:发现右膈下有直径0.5×5厘米的脓肿,肝肋下2厘米,脾肋下2厘米,肝功能及大小便常规均正常。确诊为右膈下脓肿,建议必要时手术治疗。患者不愿再次手术,即求中医诊治。刻下患者右胁痛连及右侧背部不适,有叩击痛,口干欲饮。弥月来,常易感冒,鼻塞,咳嗽有痰,舌苔薄黄,脉缓。

[治则]清热解毒,和解少阳,活血散结。

[方药]柴胡9克,黄芩9克,半夏9克,全瓜蒌9克,太子参9克,黄芪9克,当归9克,苍术9克,防风9克,银花9克,连翘9克,莪术9克,刘寄奴9克,胡黄连6克。服7剂后,咳嗽鼻塞顿除,右侧背胁痛势减轻,只有时向肩部呈放射性隐痛感。于前方去苍术、防风、半夏、瓜蒌,加皂角刺9克,服前3剂时有轻度腹痛腹泻,再服3剂即无此现象,但自觉右胁痛明显减轻。近两天来又有咳嗽鼻塞,多白沫痰,脉缓,舌苔薄黄。仍守上方再服7剂,右胁疼痛消失,叩击痛(一)。去中山医院超声波复查：右腹部未发现明显异常,提示右膈下脓肿已吸收。原方再进7剂,以资巩固。(见《云南中医学院学报》1981年第1期)

[评析]本案按中医理论属邪火热毒,郁结于少阳,热毒蕴于膈下成脓,故治疗始终以清少阳经邪火热毒,活血化癍散结,扶正祛邪,并进为治,未用任何西药,取效神速。(黄宣能)

肝痈(肝脓肿)

[病案]罗某,男,38岁。1960年9月13日初诊。患者形体枯瘦,肝区硬痛红肿。X线透视：右腹部外侧有一液平面,直径约3.5厘米。肝穿刺：抽出棕色脓液。脓液涂片检查:阿米巴滋养体少许。体温在38℃左右,精神不振,食欲欠佳,咳引胁痛,口微渴,足肿,舌苔黄腻,脉弦数。

[治则]疏肝排脓,托里消毒。

[方药]柴胡9克,瓜蒌皮9克,赤芍9克,青皮9克,陈皮9克,当归9克,黄芩9克,黄芪9克,蒲公英9克,广木香6克,红藤15克,甘草3克,金银花15克。上药连服2剂,肝区疼痛减轻,按之微痛,纳增,眠好。上方续服至25日,舌苔黑黄色,脓肿处穿一小孔,流脓甚多,微痛。上方加丹皮6克,山栀9克,药后肝区疼痛消失。上方加党参15克,服后2天,流脓减少。改处方为：党参15克,黄芪15克,银花15克,白术12克,当归12克,丹皮6克,栀子9克,柴胡9克,枳壳9克,青皮9克,白芍9克,甘草3克。上方连服至10月3日,脓尽收口,痊愈出院。(见《上海中医药杂志》1965年第6期)

[评析]肝脓肿中医称为“肝痈”。《医宗金鉴》：“肝痈愤郁气逆成,期门穴肿更兼疼,卧惊怯满溺不利,清肝滋肾即成功。”本案用逍遥散、托里消毒饮、柴胡清肝汤加减,以疏肝理气,清肝解郁,清热解毒,托毒排脓消肿,最后以扶正达邪而收功。(黄宣能)

多发性肝囊肿

[病案]贾某,女,53岁。 1962年12月29日入院。患者于1960年3月起,右上腹疼痛,伴有不规则发热(37～38℃)。本市某医院超声波检查,诊断为肝脓疡。每次发热约一周左右,不治可自行缓解。1962年7月间来我院诊治。检查:肝肋下平脐,上界第四肋间,表面不光滑,弥漫压痛,近左侧处有切迹。脾肋下1.5厘米。超声波检查:提示肝囊性病变。肝功能、蛋白电泳均异常,硷性磷酸酶一直在51.5～76金氏单位。X线胸透：右下胸膜炎。血沉、血常规均异常。1963年4月8日剖腹探查,活组织切片检查,确诊为“肝囊肿病”。中医诊治：胁腹疼痛,消瘦,纳食不佳,午后潮热,盗汗,口干,夜不安寐,龋齿作痛,舌光红少津、裂纹甚大,脉虚弱略数,重按无力。

[治则]养阴清热,扶正为主。

[方药]西洋参3克,麦冬9克,生地9克,金石斛9克,龟版12克,牡蛎15克,白薇9克,忍冬藤12克,枣仁9克,川郁金3克,浮小麦12克。服中药初期,曾合并用青霉素、链霉素、但热度一直未见下降,故停用抗生素。此后作一般支持疗法,主要用中药治疗。服药二周后,疼痛减轻,胃纳好转,寐安,汗止,舌色转淡、苔满生,硷性磷酸酶下降至9.8～26.5金氏单位。于1963年5月8日出院时,肝仍为肋下10厘米。带回中药：西洋参3克,麦冬9克,生地9克,牡蛎15克,红花1.5克,赤芍4.5克,白芍4.5克,郁金4.5克,砂仁1.5克。低热加白薇9克,眠差加枣仁9克,夜交藤15克。上述中药服到1963年12月停药。当时超声波检查:肝肋下3厘米,剑突下3厘米,质软,无压痛,上下径12厘米(锁骨中线),又右第六、七肋间腋前线处有平段,其他均正常。1964年3月随访：诸症均好。检查:肝上界在第六肋间,下界肋下刚触及,无压痛,脾未及,硷性磷酸酶8.3金氏单位。超声波检查:提示肝囊肿基本痊愈。胸部X线透视正常。(见《上海中医药杂志》1965年第2期)

[评析]本病属中医的“癥瘕”范畴。此病临床较少见。一般可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。非寄生虫性往往以先天性者居多,且多与多囊肾同存。但本患者未发现多囊肾存在。至于本案有恶寒发热,肝囊肿迅速增大,弥漫性压痛,白细胞增高等,显然有感染,但用青霉素、链霉素未得控制。患者有明显阴虚见症,故采用扶正达邪、养阴清热的方剂,不仅热退、阴虚症状消除,而且囊肿逐渐消失,肝功能恢复正常。超声波检查证明为基本痊愈。(黄宣能)

肝包囊虫病

[病案]牟某,女,20岁。1965午4月9日初诊。1964年2月右上腹部肿大,坠痛,胸闷纳呆,余无不适。近来,疼痛加剧,经检查:右上腹部可触到约16×20厘米大之包块,坚硬不移,表面光滑,重按则痛。病人营养中等,发育欠佳,脉弦数,苔薄白,呕吐,发热(37.8℃),胸肋刺痛,微有咳嗽。患者家中养有狗羊,且接触密切。经某医院钡餐造影：心肺、食道皆正常,30分钟,70%钡潴留于胃,肝左叶触之膨隆不平,有触球样感,部分肠道可见零星造影物充影,未见异常改变。上消化道未见器质性改变。初步诊断为肝包囊虫病,需要手术摘除,患者未同意,而请中医治疗。

[治则]消导破血,理气清热,化痰止痛。

[方药]柴胡6克,白术9克,桃仁9克,红花6克,三棱6克,莪术9克,槟榔15克,木香4.5克,郁金1.5克,青皮6克,沉香2.1克,姜半夏9克,制香附6克,甘草4.5克,生姜2克,竹茹3克。连服5剂后,囊肿缩小,随起卧而能上下左右移动,但呕吐增剧,疼痛异常,饮食减少,余无其他异常发现。上方去红花、桃仁,加当归9克,乳香6克,没药6克。连续服药2剂,呕吐大作,吐出黄水粘液甚多(约5～6公升),其味极苦。吐后疼痛减轻,包囊已不能扪及,人事昏迷,不能饮食。原方中去三棱、莪术、乳香、没药、制香附、沉香,加黄连6克,黄芩6克,山扼6克,枳壳9克,茵陈9克,附片3克。次日全身情况好转,包囊消失,能饮流质,无恶心疼痛感。继服中药6剂告愈。曾随访三个月,疗效巩固。(见《中医杂志》1966年第1期)

[评析]癥瘕积聚多由气滞血瘀形成,故本方采用理气化瘀、消积之品获效。呕吐者一为乳香、没药去油未净,二为病作。呕后虽人事昏迷,但包囊已消,此吐法之功也。(马荫笃)

多囊肝、多囊肾

[病案]郑某,男,43岁。1979年4月就诊。1978年因腰痛、腹部包块经超声波、同位素扫描检查,诊断为多囊肝、多囊肾。化验:肝功能正常。尿常规：蛋白(廿)、白细胞(廿)、红细胞(Ⅲ)。体检：血压20.0/13.3kPa(150/100毫米汞柱)。腹部膨隆,可触及凸凹不平之大小包块多枚,有压痛,腹围93厘米,下肢浮肿,按之凹陷。刻见面色萎黄,倦怠无力,腰胀痛,小腹刺痛,饮食不思,尿短赤,排尿时有灼痛,大便一日二次、质软,苔边白中黄而腻、舌质淡紫,脉沉细而涩。

[治则]益气健脾补肾,清热利湿,活血化瘀。

[方药]黄芪24克,党参24克,云茯苓24克,炒白术12克,炒山药12克,川断12克,炒扁豆9克,当归9克,桃仁9克,炒杜仲15克,生苡仁30克,白花蛇舌草30克,半枝莲15克,红花6克,红枣3枚。服10剂后,排尿灼痛减轻,尿蛋白(廿),白细胞(+),红细胞(廿),余无显变。原方去扁豆、桃仁、红枣,加三棱9克,莪术9克,王不留行9克,全蝎4.5克。连服30剂后,诸症减轻,遂续服30剂。在服药期间,小便连续排脓性尿液,臭秽难闻。目前腰腹部痛减轻,包块缩小,腹围缩至87厘米,尿蛋白(+),白细胞2～6,红细胞(Ⅱ)。苔中根淡黄而腻,脉沉细。原方加桃仁12克,茜草根10克。续服90剂后,腰腹痛显减,包块明显缩小,腹围81厘米,食欲增,大便日行一次,尿蛋白(±),白细胞1～3,红细胞(+),血压18.6/12.0kPa(140/90毫米汞柱)。上方加阿胶10克。照上方10剂,共研末以蜜泛丸,每丸重9克,日服3次,每次1粒,并间日服汤药1剂。服至1979年8月21日,腹围减至77厘米,腹部包块续减,除劳累后稍感腰胀痛外,余无不适,尿常规仅有少许上皮细胞,并已恢复工作。续服丸剂。至1981年12月10日来信说:丸剂已停服,体力完全恢复正常,肝功能正常,包块摸不到,腰腹不痛。后续以调补气血,滋养肝肾,参以清热去瘀之品以蜜泛丸常服,以杜复发。(见《贵阳中医学院学报》1983年第1期)

[评析]本病多系先天性畸形有关。目前无特殊治疗方法。在中医学中属癥瘕积聚范畴。证属气虚脾弱,兼肾虚水湿不化,湿郁化热、络脉瘀阻而成癥块。其病涉及有肝、脾、肾三脏,但就本案来说,主要在脾,故治法以益气健脾为主,补肾、利湿、活血化瘀为辅,立足于补,以补消结合,而获得较为满意的效果。(黄宣能)

肝硬化(臌胀一)

[病案]杨某,女,76岁。1975年12月8日初诊。三年前病人脘腹胀满,下肢浮肿,服西药利尿剂,症状时轻时重。四个月前,旦食暮不能食,恶寒发热,腹胀大,一身尽黄,卧不起床。某医院检查诊断为：“肝硬化”、“肝癌”。服中西药五十余日无效。症见形体消瘦,恶寒发热,腹大如鼓,舌质绛红,脉弦有力。

[治则]消积下气,通利二便,疏泄郁滞。

[方药]鸡矢醴10克,淡竹叶10克,鲜柴胡15克。水煎成150毫升。顿服,日2剂。三日后脘腹胀满已减,能靠物而坐,身目色黄稍退,能食少许,小便自利,微汗出。续服半月后,已能下床行走,黄疸退净,脘腹平复,舌质淡红,脉微弦。停药,嘱调理饮食,以增强体质,又月余后患者能轻体力劳动。随访三年,体健,未见复发。(见《吉林中医》1981年第3期)

[评析]《素问,腹中论》：“有病心腹满,旦食则不能暮食,…名为臌胀。…治之奈何？……治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。”鸡矢醴又名鸡矢白,能消积下气,通利二便,佐以淡竹叶渗水气于膀胱,柴胡疏解少阳之郁滞,用鲜者以减其香燥之弊,避其劫肝阴之嫌。故奏效速。(黄宣能)

肝硬化(臌胀二)

[病案]王某,男,37岁。1978年3月12日诊。四年前曾患黄疸型肝炎。近二月来因劳累及情志不畅,致疲乏无力,腹胀如釜,胁痛,纳少嗳气,便溏面黑,小便短少,舌赤、苔薄白,脉濡滑。某院诊为肝硬化腹水。

[治则]消胀利水,疏肝理气。

[方药]茯苓15克,泽泻15克,猪苓15克,白术9克,滑石18克,通草10克,赤小豆30克,椒目15克,丹参30克,黑白丑10克,防己10克,大腹皮15克,陈皮12克,车前子15克,海金砂15克,冬瓜皮30克。10剂后,精神稍好,尿量增多,腹胀亦减。原方续服5剂,上证均消,舌薄白,脉弦。治拟健脾益气,和胃消胀:鸡内金10克,广木香3克,炒白术10克,五谷虫12克,白蒺藜15克,茯苓15克,陈皮12克,炙甘草6克,焦山楂12克,焦六曲12克,焦麦芽12克,党参16克,砂仁5克。嘱长服。三个月后,肝功能正常,随访良好。(见《陕西中医》1982年第2期)

[评析]鼓胀,出自《素问,水胀篇》等。一作臌胀,又名单鼓、蜘蛛鼓。多因情志郁结,饮食不节,嗜酒过度,虫积日久,使肝脾损伤,气血瘀滞所致,多有癥积瘕块发展而来。临床凡见此证,多属难治。一般常见的为肝硬化腹水等。本例由于劳累及惰志不遂而复发,肝气郁结,疏泄失调而影响脾胃升降,津液不布,水湿中阻,渐成腹水。治先疏肝理气,健脾利水,后以调理脾胃出入而愈,于此说明治疗内伤疾病中,重视脾胃的调理至为重要。(吕志连)

水臌胀

[病案]陈某,男,54岁。1961年7月24日诊。因嗜酒过度,生活不调而致发臌胀。初起腹部胀大,按之柔软,继则病势加重,按之坚硬,不能饮食,多医诊治无效。证见：面色黧黑,神采困惫,呼吸喘促,腹大如鼓,扪之坚硬,脐心突出,脉络显露,四肢消瘦,肌肤干燥,大便溏薄,色呈灰黑,小便短少,胸脘胀闷,不能饮食,四肢厥冷,舌苔白腻,脉弦大无力。

[治则]温阳祛湿。

[方药]炮附片30克(先煎),干姜30克,潞党参30克,泽泻30克,白术30克,茯苓60克,六腹皮45克,甘草12克,生姜15克。服5剂,阳复足温,小便通利。增利水之药猪苓30克,桂枝6克,继服20余剂,诸症好转。后以益气养血,健脾疏肝药物调治。五个月后随访,已能作轻微劳动。(见《新医药学杂志》1978年第12期)

[评析]脾阳不振,水蓄不行,则腹大胀满。中阳不运,故胸闷腹胀。寒湿困脾,伤及肾阳,不能温阳化气,则小便少而大便溏,肢厥脉大。治脾宜燥湿,补肾当温阳。肾暖脾燥,功能健运。而此时最虑肾阳之败,当扶阳为主,利湿为辅,故用温阳扶正,燥脾祛湿,兼以通利之品,使阳壮而水去,病自向愈矣。(马荫笃)

腹胀如鼓(气臌)

[病案]陆某女,38岁。1971年8月初诊。曾与家人口角,渐感胸闷脘胀,两胁疼痛,暖气不舒,纳食减少,继则夜不安寐。曾服健胃安神之品未效,忧虑不安,病情加重,脘腹渐渐胀大如鼓,聚散无常,彻夜不眠,形体日趋消瘦。医者当消化道溃疡调治,亦有按心脏病用药,更有疑为肿瘤而断为不治之症。但经过多方面检查,均未发现器质性病变,卧床不起,久重病容,精神极度疲倦,目光无神,言语低微,大肉消削,脘腹胀大如鼓,按之软,胸闷气短,心悸不眠,梦多纷纭,食不入,即略食稀粥也感胀而不舒,经闭不行,舌嫩红,苔净如镜,脉细欲绝。

[治则]养胃和阴,理气散郁。

[方药]太子参15克,北沙参12克,白术12克,杭白芍12克,淮山药10克,香谷芽20克,佛手片6克,绿萼梅6克,硃茯神10克,乌梅肉6克,蔻壳3克,合欢皮10克。5剂后,脘腹胀始减,能食米粥日2～3两,夜能寐2～3小时,稍有精神,胃气渐复,病有转机。效不更方,继服5剂。再诊时胀大之脘腹渐渐消瘪,饮食增进,夜亦能寐,面部始有红润之气,舌红苔薄,脉细弦。再以调和肝脾之法,原方去乌梅肉,加川石斛10克,5剂药后胃气复,气臌消,余症亦瘥。唯经水不行,血虚冲任失养也。上方去蔻壳、杭白芍,加养血调经之当归10克,赤芍10克,鸡血藤20克,连服10剂病瘥。(见《江苏中医杂志》1980年第6期)

[评析]气臌乃属臌胀范畴,以脘腹膨隆如鼓为特征。并非一病,而是一证。李中梓说：“鼓胀者,中空无物,腹型充大,非虫即血也。”今患者情志久郁气聚于脘腹而成胀。臌胀起病每多在肝,病后又多累脾,“见肝之病,知肝传脾”,因此,臌胀一般从肝脾调治。此例气臌就是肝脾两调,尤以从后天脾胃着手。方用太子参、白术,淮山药等益气健脾,北沙参,白芍,乌梅养胃和阴；同时用佛手、绿萼梅、蔻壳、合欢皮等理气解郁消胀,且无耗气、动血、伤阴之弊,无论新恙久病均宜。另外在整个治程中,用药变动不大,说明对慢性疾患,只要觑准病情,假以时日,缓缓施治,就可得到预期的效果。(马荫笃)

食欲流泪症(鳄鱼泪综合征)

[病案]许某,女,17岁。双目流泪一年余,进食时加重,泪液清稀,目珠酸困,精神欠佳,畏寒。西医诊为“鳄鱼泪综合征”。维生素类药物治疗无效。诊检:泪道通畅,舌质淡、苔薄白,脉沉迟。

[治则]温补肾气,固摄泪液。

[方药]益智仁30克,乌药15克,桑螵蛸30克,制附片12克。服1剂泪液减少,迭进2剂泪液顿止。(见《甘肃中医》1992年第3期)

[评析]该病又称发作性流泪综合征,或叫鳄鱼泪综合征。病因不明,临床表现以进食时流泪为主症的眼病。由肾气不足,水液不化,泪道失固而致。用缩泉丸加桑螵蛸,制附片,增强了温阳化水,固摄泪液之功。全方共奏温补肾阳,固涩统摄泪液之效。为治本之法,药症相印,见效甚速。(马荫笃)

食道裂孔疝

[病案]陈某,男,37岁。1964年3月24日住院。患者自1950年秋季起饭前胃痛,得食则缓,至今已十四年。经常胃痛上引胸膺,腹胀嘈杂。曾去他院诊治,经两次钡餐透视摄片及食道镜检查,诊断为“食道裂孔疝”及“胃溃疡”,决定予以外科手术治疗。患者拒绝,遂看中医。入院后检查:身体消瘦,面部有色素沉着,两下顿淋巴结如枣大,钡餐透视：食道末端相当膈上方有明显扩张,扩张处呈球形,十二指肠球部有明显激惹现象。血、尿常规均属正常。苔薄白,脉沉弦而细。初诊用太子参9克,炒白术6克,茯苓9克,半夏9克,木香6克,砂仁6克,陈皮6克,香附9克,甘草3克,沉香粉1.5克(分2次冲服)。服药6剂,未见显效,故而更方。

[治则]通阳散结,豁痰调气。

[方药]全瓜蒌15克,薤白头9克,姜半夏9克,紫丹参12克,砂仁4.5克,白檀香1.5克,广郁金9克,炒白芍9克,甘松6克,佛手9克,玫瑰花3克。服12剂,胃痛减轻,大便正常,小便秘频,矢气增多。再按原方服33剂,症状完全消失。钡餐透视：食道能顺利通过,在膈肌上方,食道无明显扩张所见,胃张力正常。为巩固疗效,仍按原方调理之。患者于6月9日出院。一月后随访,未复发,身体较前健壮。(见《新中医》1977年第5期)

[评析]食道裂孔疝从临床表现看属祖国医学中的“胸痹”,“胃脘痛”的范畴。本病系胸中阳气不振,浊阴上道,痰涎结聚,气机阻滞,气血痰互结所致。本例初以香砂六君子汤加味,只重脾胃,故收效欠佳,更方合瓜蒌薤白半交汤合丹参饮加味,通阳散结,豁痰调气,兼以化痰而取得了较满意的疗效。(李祥云)

食后噎塞(食道憩室)

[病案]邵某,男,66岁。有高血压史。四个月前因食后噎塞感,摄片后诊为食道憩室(直径约1.5厘米)。不宜手术治疗,经服中西药效果不显。

[治则]消积痰,蚀恶肉。

[方药]硇砂、月石各等量研末,每日1～2次,每次3～5分(0.6～1.5克)。一个月后,胸闷、食后噎感已缓解。1977年6月复查,已无憩室征象。(见《浙江中医学院学报》1977年第4期)

[评析]本案目前多主张手术疗法,服药取效者很少。硇砂咸苦辛温,拔毒软坚、消积化痰、腐蚀恶肉,《本草纲目》治噎嗝癥瘕,西月石(硼砂)解毒防腐,对粘膜有收敛保护作用,两者配伍可消恶肉。本法治疗憩室有效,从中可得到启发。(吕志连)

嗳气不止

[病案]李某,男,45岁。七个多月来每饭后即嗳气,声大而长,连续不止,有时可达二小时之久,兼脘痛、头昏、口臭、口苦、欲呕、心烦,久治无效,舌质绛,脉弦劲。

[治则]清泄肝胆郁热,和胃降逆,兼补气扶正。

[方药]旋复代赭汤合丹溪左金丸：旋复花6克,生代赭石15克,半夏9克,党参15克,炒黄连5克,炒吴萸2克,竹茹6克。2剂后,嗳气即减,胃痛亦止,脉转弦数。原方加陈皮6克,生石膏15克。连服5剂而愈。(见《戴丽三医疗经验选》,云南人民出版社)

[评析]嗳气即噫气,又称噫,与呃逆有别,一以实证,一以虚证。本案为肝胃郁热胃失和降所致。但病程较长,正气已伤,故用旋复代赭汤去甘草、生姜、大枣,配左金丸(吴茱萸、黄连)清泄肝火,竹茹清肝胃郁热,降逆止呕。遣方用药,恰中病机,故取效神速。(吕志连)

定时呕吐

[病案]姜某,男,38岁。1982年3月7日初诊。每于夜半1时及晚上7时,呕吐数次,其余时间一如常人。曾用多种中西药无效。神疲消瘦,面晦口苦,嗳气不爽,胸胁胀满。当病作时,右胁下有一股气上冲咽喉,进而烦躁恶心,片刻吐势骤作。舌淡脉弦。

[治则]和胆疏肝,宣通经气。

[方药]柴胡12克,黄芩10克,党参10克,枳壳10克,半夏15克,甘草3克,生姜9克,大枣12枚,吴茱萸8克。1剂后呕吐未作,再进1剂而愈。随访半年未发。(见《江西中医药》1984年第4期)

[评析]定时呕吐,少见报道。本例呕吐,与十二经脉气血运行关系密切,足少阳胆经运行时值子时,足厥阴肝经气旺丑时,手厥阴心包络经值当戌时。患者有情志所伤,肝郁气滞,脏病及胆,肝胆经气不通,郁而上犯,克制脾土,胃气不降,故呕吐始发夜半；厥阴肝经经气失宣,牵及心包,致手厥阴心包亦受其碍,故当戌时又复呕吐。小柴胡汤和解少阳,解郁疏肝,加吴茱萸温肝镇逆,枳壳理气疏肝,使少阳与厥阴经气顺交,则呕吐自止。(吕志连)

呃逆(一)

[病案]李某,女,28岁。患者频频呃逆五月余,病初不介意,后因影响工作而去医院就诊,未发现器质性病变,诊断为“胃肠神经官能症”。经用各种解痉药、镇静药及中药丁香柿蒂散、调胃承气汤、桂枝汤、瓜蒌薤白汤等治疗无效。患者腹胀较甚,面色苍黄少华,纳呆,食后腹胀尤甚,四肢沉重乏力,舌淡红、苔白腻,脉濡缓。

[治则]燥湿健脾,和胃降逆。

[方药]川朴9克,苍术9克,甘草3克,陈皮6克,法半夏12克,茵陈15克,茯苓12克,丁香4.5克。服5剂后腹胀消,呃逆止。以后用健脾益气法善后调理,随访半年未复发。(见《新中医》1977年第2期)

[评析]呃逆多由胃气上逆所致。胃气主降,以下行为顺,如过食生冷或饮食不节,食滞痰湿内阻或胃本虚寒,阳气阻遏,或因脾阳不足,肝火胃热上冲皆可致本病。该患者为虚中有实,脾虚湿困,故用燥湿健脾之剂使脾能健运,湿邪不能困阻,胃气得以下降而病愈。(李祥云)

呃逆(二)

[病案]郭某,女,23岁。呃逆三月有余。起自因与同事争吵,情绪抑郁,后即自觉食道梗阻,胃脘憋闷,呃逆不止,呃声宏亮,连续不断。前投橘皮竹茹汤、旋复代赭汤、丁香柿蒂汤等方加减不效。经X光胸透、食道钡餐摄片、心电图等检查,无阳性体征,用西药及水针穴位注射,收效甚微。纳谷、二便尚可。舌净少苔,脉弦细。

[治则]敛肝安胃降逆。

[方药]醋炙乌梅10克,细辛1.5克,附子5克,桂枝5克,川连3克,炒党参15克,当归15克,川椒1克,干姜1克。初服3剂,呃逆减,再服3剂,呃逆止。唯胃脘隐隐作痛,大便干结,脉细,舌红少苔。揣度迭进辛热之剂,灼伤胃络,胃阴受戕。仿叶天士育胃阴和胃络,佐以柔肝理气之品：太子参15克,生白芍15克,鲜石斛15克,天花粉15克,炒扁豆15克,生甘草10克,茯苓10克,绿萼梅5克。5剂后病愈。随访至今未复发。(见《上海中医药杂志》1982年第12期)

[评析]清末浙江名医胡宝书云：“肝部宜疏,疏之不应则宜柔,柔之无功当用敛。”清朝名医叶天士对“肝木乘胃”气升至咽者,有随方加乌梅之例。本案因郁怒伤肝,横逆犯胃,气机不利,胸次憋闷,胃气失降而上逆所致。初投疏理不应,故改酸辛苦降并投,用乌梅丸方果效如桴鼓。然组合不当,有辛燥之弊,故续以甘润柔养之剂善后。(黄宣能)

呃逆(三)

[病案]陈某,男,60岁。1961年10月初诊。患者有呃逆病史已数年,每年有数次发作,呃逆频频。以往每年发作时服苏子降气汤加减即能显效,此次发作服上药后无效。症见患者呃逆频作,呃声高昂,喉间有痰鸣音。

[治则]宽胸利膈,降气止呃。

[方药]苏子10克,柿蒂3个,白矾1.5克(冲服)。服5剂后呃逆即止。以后随访数年未见复发。(见《新中医》1982年第8期)

[评析]呃逆一症是因胃气上逆所致,有虚实之分,该患者呃声高昂,喉间痰鸣属实症无疑。方中苏子降气平逆,柿蒂苦温降气止呃,白矾消痰利膈,少量用之使痰涎易于呕出。全方配伍,可宽膈消痰,降气止呃,使病愈。(李祥云)

颅内压增高性呃逆

[病案]谭某,男,34岁。患右中颅凹皮样囊肿,由于部位关系未能全摘,术后仍颅内压高,终日呃逆,一般治疗无效。

[治则]解痉缓急,调气止逆。

[方药]生半夏15克,生姜片9克,广天仙子15克,鬼针草30克,白芍30克,生香附15克,石打穿30克,生山楂15克,炒党参15克。2剂后呃逆减轻,4剂即停止。见《上海中医药杂志》1979午第1期)

[评析]常有急性颅内压增高、脑溢血、急性顿脑外伤患者,当伴有上消化道出血时,可出现呃逆。如慢性进行性颅内压增高影响延髓时或有延髓肿瘤,也常出现呃逆。本方以生半夏为止逆之主药,配广天仙子一药,经近代药理研究分析所知,该药中含有东莨菪碱,白芍缓急止逆,对膈肌痉挛有效,鬼针草,民间常用来治疗呃逆和阑尾炎；生香附开郁化气,畅达气机,党参为久逆气虚所设。(黄宣能)

幽门梗阻

[病案]云某,女,24岁。1974年10月19日入院。于1974年6月起,每于饭后二小时左右上腹部疼痛,腹满不适,反酸,常伴有恶心、呕吐,日渐加重,呕吐物为不消化食物,酸臭难闻。钡餐透视提示胃内炎症、幽门不全梗阻。予胃舒平、阿托品、爱茂尔、维生素u等未效。食后胃脘剧痛,并向背部放射,只能进少量流质。检查:营养欠佳,心窝部压痛明显,有振水音,偶见胃型。胃镜检查:可见胃角和胃窦,未见到幽门孔,胃窦部粘膜明显充血、水肿,粘膜表面附着散在食物残渣、粘膜斑块,胃窦小弯侧可见直径1.0×1.0厘米的溃疡,溃疡底发白色,胃窦部环形蠕动良好,胃底前壁和胃体小弯侧粘膜充血。诊断为小弯侧溃疡、浅表性胃炎、幽门不全梗阻。胃液分析：匿血少量,总酸度7.5,红细胞2～4,白细胞2～3,八联球菌(+),上皮细胞2～4。服西药未效,且日积加剧,恐有他变,决定手术治疗,但患者要求中药治疗。刻见呕吐频作,嗳气不舒,脘腹胀满,绵绵作痛,畏寒喜暖,手足清冷,形体消瘦,乏力气短,便稀薄,日2～3行,面白无华,舌质淡、苔薄白,脉沉无力。

[治则]和胃降逆,温中散寒,兼以益气健脾。

[方药]旋复花10克,陈皮10克,竹茹10克,清半夏10克,枳壳10克,焦麦芽10克,焦山楂10克,焦神曲10克,扁豆10克,党参15克,茯苓15克,乌药15克,白术22克,山药30克。服10剂后,诸症减轻,唯胃脘时痛胀满。前方去山药、半夏、扁豆,加良姜6克,吴茱萸6克,香附12克。又进10剂,嗳气除,腹泻愈,诸症均缓解。为巩固疗效,原方出入又进数剂而获愈。钡餐复查：胃及十二指肠未见异常改变。胃镜复查：幽门孔附近及胃体前壁粘膜轻度水肿充血,未见溃疡面。随访一年未复发。(见《中级医刊》1982年第2期)

[评析]本病属中医的“反胃”范畴。本案以两方化裁合用,是取其调理脾胃、降逆镇吐作用。方用旋复代赭汤合橘皮竹茹汤加减。方中加良姜、香附、乌药、枳壳以温中散寒、理气止痛,配合降逆之品,使气下行,以加强镇呕作用,山药、茯苓、白术健脾和胃止泻。服药月余,不但梗阻缓解,且溃疡得以消失。(黄宣能)

贲门痉挛

[病案]李某,女,24岁。 1964年9月24日就诊。进食后胃脘痛闷,纳食不下而发呛作堵,西医诊断为“贲门痉挛”,建议手术治疗,本人未同意,遂要求中医治疗。诉进食则堵呛,胃脘不舒,每于进干食则梗噎较重,进稀食尚可,常有嗳气、反酸、恶心、呕吐,并伴有阵发性剧痛,片刻即可自行缓解,继而脘腹胀闷。大便干,小便利,月经提前。既往有胃病史。检查:钡餐造影x线显示：食道末端贲门部明显狡窄,边缘粗糙,狭窄部位以上因钡剂不能通过而呈现狭窄不均匀之白影。舌苔薄白,脉沉弦。

[治则]平肝和胃,活血化痰。

[方药]生瓦楞30克,刀豆子30克,赤芍15克,白芍15克,当归12克,木瓜12克,藕节12克,旋复花9克,代赭石9克,杏仁9克,橘红9克,红花9克,香附9克,玫瑰花9克,砂仁5克,生姜5克。服上方8剂后,自觉进食堵呛已好转,嗳气、吞酸、恶心、呕吐等症均有所减轻。前方加鸡内金15克,党参9克,焦白术9克,半夏9克,黄连炭3克,减红花、玫瑰花。继服上方数十剂后,患者自觉症状已不明显,饮食、二便均如常人。于1965年4月3日赴原确诊医院检查,经钡餐造影X线显示：食管末端贲门部的狭窄程度已明显增宽,边缘光滑,其上端亦未见因钡剂不能通过而出现的宽窄不均之白影。(见《新医药学杂志》1975年第9期)

[评析]本病以食物作噎,梗塞难下为其临床主要表现。祖国医学认为此属“气滞血瘀”之证,“发病于气而受病于血”(尤其是有肿物生成者)。所谓发病于气,指病之初起大部分由七情所伤,其中伤于气者居多。诸如恚怒伤肝,肝郁则气滞,结于胸膈症见胸脘堵闷,呃逆不舒,甚则气噎,脉见沉弦。此时常随精神抑郁而加重,随心情舒畅而减轻,或内服一些舒肝理气和胃降逆之剂而奏效。(马荫笃)

胃粘膜脱落症

[病案]刘某,男,47岁。1978年8月12日初诊。半月前着凉后上腹部饱胀,隐痛不适,泛酸水,呕吐严重,不能进食。曾用黄连素、酵母片及普鲁苯辛等,略有好转。中医根据苔薄白舌质淡,予厚朴温中汤加砂仁、鸡内金、藿香、佩兰、半夏等治疗,同时每日予葡萄糖盐水1000毫升,有时加能量合剂静脉补液,一周后未见好转。疑幽门恶变,赴南京某医院摄片诊断为胃粘膜脱落,幽门不全梗阻,并建议手术治疗。因本人害怕手术,仍请中医治疗。刻诊患者腹部饱胀,隐痛时作,食入不久即吐,嗳气频频,形寒怕冷,舌质淡胖。

[治则]补气升提,健胃降逆。

[方药]黄芪15克,党参15克,白术9克,炙甘草6克,陈皮6克,当归9克,柴胡6克,升麻9克,吴茱萸4.5克,大黄6克,砂仁4.5克,鸡内金9克。5剂后痛缓而呕吐平,因患者大便稀薄,故原方去大黄,续进5剂。三天后呕吐又作,将大黄改为制大黄,又服5剂呕吐已止,能进饮食,余症渐平。原方增损连服40余剂后恢复工作,五年来未见复发。(见《上海中医药杂志》1983年第12期)

[评析]本案为本虚标实证,用补中益气汤以补益脾气,升阳举陷为固其本,加吴茱萸、大黄、砂仁、鸡内金为健胃降逆,温中定痛治其标,方中吴茱萸、大黄是取左金之意而变左金之药,怕黄连过于苦寒而伤胃气,且其活血降逆通腑远不及大黄,故以大黄代之。辨证严谨,用药精当,故而获效。(黄宣能)

胃脘剧痛

[病案]张某,女,43岁。1981年3月13日急诊入院。患者胃痛甚剧,辗转反侧,额汗淋漓,四肢厥冷,急用阿托品一支肌注,继之以大建中汤合良附丸,急煎频服,翌日疼痛缓解。自述胃痛已二年余,每受寒凉或恼怒即发,发时痛势较剧,常持缓数日,汤水难下。平素常感胃部发凉,喜得温熨,四末亦凉,口中常溢清水,腰膝酸软,小便频数,夜间尤甚,大便稀薄。苔薄白,脉细。

[治则]壮火助阳,温散寒凝。

[方药]制硫黄500克,带回服用,每次4克,每日3次。2月后复诊(1981年5月29日)：药后胃纳良好,胃脘舒适,口水减少,小便正常,四末转温,大便成形。但初服药时,有大便增多之象,此为阳渐充,阴凝得以温化下趋之佳兆。令再用制硫黄300克,因时夏令,故嘱其每次量减为3克。1981年8月间。患者函告病愈。随访一年,病未再发。(见《河南中医》1983年第4期)

[评析]《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛。”可见本案病机之本,在于脾肾阳虚,故用硫黄一味,壮命火、暖脾土、散寒凝、消阴翳而获痊愈。前人谓硫黄“秉纯阳之精”,其性热而不燥,补阳而不散阳,这是桂附之辈所不具有的特点。临床上,属于脾肾阳虚的深寒痼冷之症,皆可用之,如五更泄泻常用四神丸,阴水则常用真武汤治疗。只要辨证准确,用之恰当,均能收到满意的疗效。硫黄有毒,大量过久服用,可致中毒,用之须慎,免生弊害。(马荫笃)

胃扭转(一)

[病案]董某,男,40岁。1980年8月29门就诊。患者因家父患病,心情抑郁,后又与其妻吵嘴生气,心情愁闷不解,咽喉部有异物感,胸闷气短,脘腹胀满,胃脘阻塞感,嗳气频频,腹部疼痛,已二月余。于1980年7月16日行上消化道造影,诊断为气管轴型胃扭转。舌质淡、苔微黄,脉沉弦。

[治则]疏肝理气,活血化瘀。

[方药]柴胡12克,木香6克,赤芍15克,白芍12克,莱菔子12克,黄连12克,竹茹12克,法半夏9克,陈皮9克,当归9克,丹参15克,甘草9克。共服30余剂,诸症消失。9月27日上消化道造影复查,证明胃已复位。(见《新中医》1982年第3期)

[评析]胃扭转是一种少见疾病,一般主张手术治疗。该病可因情志异常变化,影响气机通调,伤及脏腑,或外邪侵袭伤及脾胃,气机升降失调,致本病发生。方选柴胡疏肝汤,方中柴胡疏肝升阳,散结气,推陈致新；木香行气止痛；赤芍、白芍合用能收摄散乱之肝气,又能逐血导滞,助脾土而克肝木,丹参活血祛瘀；莱菔子消食化积祛痰下气；黄连、竹茹、半夏能清热降逆,散结止呕；陈皮、当归、甘草健牌益气养血和中。全方疏肝理气化瘀,气机通调而病愈。(李祥云)

胃扭转(二)

[病案]贾某,女,28岁。1979年4月20日就诊。患者胃脘疼痛,腹胀呕吐,胃部有振水声,夜间尤剧。4月11日在某医院行上消化道钡餐摄片,见“胃大弯向上扭转,胃体变窄细,胃有二个液平面,十二指肠球部低于胃窦”,诊断为胃扭转。曾给予胃舒平、维生素U治疗无效,劝其手术,患者拒绝。舌质淡有齿印、苔白稍腻,脉缓细。

[治则]助阳行水,化滞止痛。

[方药]桂枝6克,茯苓10克,白术10克,苍术10克,半夏10克,柴胡10克,香附10克,木香6克,大腹皮18克,乌药10克,瓦楞子30克,甘草6克。服6剂后,呕吐已止,但腹胀,伴有刺痛。上方加沉香10克,以后根据症状变化略有加减至病愈。5月23日再次行上消化道钡餐摄片,胃体恢复正常。一年后随访未见复发。(见《山东中医学院学报》1981年第2期)

[评析]患者阳气不足,脾失健运,水湿结聚,为痰为饮；水湿停于胃中,故胃部闻及振水声,夜间尤甚,夜属阴,水亦属阴,阴以阴重,故入夜振水声重；水湿滞于胃,胃失和降则腹胀,上逆则呕吐,气滞瘀阻则刺痛。故治疗应助阳行水,化滞止痛。《金匮要略》曰：“病痰饮者,当以温药和之。”又曰：“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。”本病例用苓桂术甘汤,意在温阳蠲饮,健脾行水；半夏配茯苓和胃止呕,引水下行,加柴胡、木香、乌药、香附、沉香、大腹皮、苍术、瓦楞子理气除胀活血止痛。全方配伍,使水去呕吐止,气行而胀痛止。(李祥云)

呕吐绿汁

[病案]韩某,男,45岁。1973年3月1日就诊。有胃溃疡史,素有腹痛、下黑便史,病已五六年。2月28日突然晕倒,经用葡萄糖注射后即安。3月1日又晕倒三次,给予输血、输液、抗生素治疗,但病势日进。持续高热,神识不清,谵语烦乱,渴欲饮水,饮后即吐,吐出物皆是绿汁,如新拧出之青菜汁,并吐出蛔虫一条,大便五日未解。苔薄黄、舌质淡,脉浮大数而无力。

[治则]清热泻火,养阴通便。

[方药]生石膏90克,玄参30克,代赭石15克(先煎),党参9克,白茅根60克。白茅根单独水煎,令之沸取汁,另四味药连煎三次取汁,二汁相混匀,放入热水瓶中,每隔15分钟服一调羹,昼夜不停,在24小时内服完。药尚未服完,已神清吐止,大便通畅,次日热退思食,以后稀粥自养,病愈。(见《山东中医杂志》1986年第2期)

[评析]呕吐绿汁,诚属罕见。《灵枢·四时气第十九》曰：“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。取三里以下胃气逆,则刺少阳血络以闭胆逆,却调其虚实以去其邪。”《医学衷中参西录》记载“胆倒”病,用“变通白虎加人参汤”治之,以石膏泻实热,党参补气,玄参养阴,代赭石重坠以止吐,使胆、胃上逆之气下行,白茅根清凉透表。全方配伍合度,仅服1剂则病愈。(李祥云)

奔豚气(一)

[病案]张某,男,54岁。1980年10月23日初诊。阵发性脐上动悸已六年,近一月来脐上动悸发作频繁,每日4～5次,每次约半小时。发时脘腹胀满疼痛,胸闷气短,心悸不宁,背部发凉,四肢口唇麻木,头晕。伴咳嗽痰多,色白而稀,口干口苦,纳谷不香,舌质红、苔薄白,脉弦数。迭经中西医治疗无效,诊断为植物神经功能紊。

[治则]养肝和营,降逆止冲,佐通阳利水。

[方药]当归9克,川芎6克,白芍12克,炙甘草3克,葛根9克,生姜3片,半夏10克,黄芩10克,丹皮10克,桑白皮15克,桂枝12克,茯苓30克。服10剂后,脐上动悸显著减轻,每日仅发一次,发作时间仅3～5分钟。咳嗽口干口苦消失,唯嗳气时作,腹胀。继用平肝降逆和胃之代赭石10克,旋复花6克,桂枝5克,白芍12克,香附10克,青皮10克,川楝子6克,砂仁5克,白术6克,炒枳壳5克,红枣5枚,甘草3克。服5剂药尽病除。随访未发。(见《辽宁中医杂志》1982年第3期)

[评析]《金匮要略》云：“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止。”《外台秘要》又说：“奔豚者,气满支心,心下烦乱,不欲闻人之声。发作有时,乍差乍剧,呼吸短气,手足厥逆,内烦结痛,温温欲呕,众师不知,呼有触忤,奔豚汤主之。”患者素体阳虚阴盛,下焦夙有寒水相结,因长期情志不畅,气结不行,肝气夹寒水上逆,导致气机升降出入失常,肝气郁久化火,故寒热并见。初诊用奔豚汤合桂枝加桂汤养肝降逆,通阳散寒,重用茯苓淡渗利水；丹皮配黄芩泻肝热,桑白皮行水消痰,助肺气肃降下行,故能见效。复诊时因肝火已清,寒水渐消,病势已减,但仍有肝气犯胃之象,故用平肝降逆、理气和胃之剂调理善后,竟获全功。(李祥云)

奔豚气(二)

[病案]黄某,男,62岁。1978年1月2日初诊。一周前与人争吵后,每日惊恐不安,嚎啕大喊大叫,胡言乱语,胸闷气急,躁动不宁,双手捶胸,自感有气自少腹上冲直达咽喉,有气欲绝之状,痛苦难忍,想自杀。发作时间长时可达六小时,发作后如常人，体检无异常可见。苔薄白微腻,脉弦滑。诊断为奔豚气。

[治则]温肾散寒,理气平逆,和脾养心。

[方药]葛根20克,半夏15克,生姜15克,当归15克,芍药15克,川芎15克,黄芩15克,甘草10克,郁金15克,远志30克。服药3剂,病情明显好转,只发作一次,且症状轻；又服3剂,痊愈。(见《辽宁中医》1978年第4期)

[评析]《准经》曰：“肾之积曰奔豚。发于少腹,上至心下。”《金匮要略》云：“奔脉病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”奔豚气多由于精神刺激或情志不遂所引起。今患者起于与人争吵,气郁不畅,肝郁气结,肝气挟水上犯,上冲胸抵咽喉而出现奔豚气及惊恐症状。治法以温肾散寒,理气平逆,和脾养心。方中奔豚汤加减,使脾肾得温,水湿得运,肝气得平,气不上冲,心脾得养而病愈。(李祥云)

奔豚气(三)

[病案]郎某,女,40岁。近二月来自觉少腹有一股气,自左足内侧直上,达少腹突起如球,直冲咽喉。心中愦愦然,头重如斗,眩晕不敢张目,耳鸣如蝉,心下悸动,夜不安寐。口干欲饮,但稍饮觉如停于心下,随即呕吐清水。腹胀噫气,周身皮肉润动不可自主,纳谷乏味,大便干结,五七日一行,如羊屎,小便赤,两目无神,垢面,憔悴,肢冷,舌质淡少苔,脉沉细滑。起因由女儿近病在外地,昼夜为之担忧。前医曾用白芷、菊花、旋复花、代赭石、半夏、厚朴、槟榔、草果之属罔致。

[治则]温运中阳,止其冲逆。

[方药]茯苓9克,桂枝6克,白术9克,甘草6克,半夏9克,生姜3片,泽泻9克。服药三日,冲气已止,诸症均减,唯心下悸动尤甚,彻夜不眠。改用桂枝9克,甘草6克,龙骨30克,牡蛎30克。服2剂,心悸止,恬然入梦。又诉腰冷痛重,恐其水饮未尽而冲气复作,即于第一方中加陈皮、干姜、木香,取着肾汤、二陈汤意。药后腰冷、水气上冲、心悸、头晕等均除,饮食倍增。再以健脾和胃行气法调理数剂而愈。追踪数月未再复发。(见《上海中医药杂志》1982年第7期)

[评析]张仲景云：“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止。”又云：“病有奔豚,……皆从惊发得之。”患者久思气结,伤及脾土,土虚失运,水液滞留；肝气沸郁,气机逆乱,挟水气上冲则横生诸症也。故用苓桂术甘汤加味温运中阳,止其冲逆,继以健脾和胃行气调理而收功。(黄宣能)

胃柿石(一)

[病案]温某,女,37岁。1977年11月22日诊。三个月前吃柿子数个,随感腹胀加重,脘痛干呕,胃部触及有块。经x线钡透,诊为胃柿石症。曾用膈下逐瘀汤、大承气汤等未效,刻诊面色黄暗,舌质淡,苔白厚,脉沉细弦滑。

[治则]肃降肺气,温胃化痰,软坚散结。

[方药]1.半夏15克,桔梗12克,瓜蒌15克,胆南星9克,砂仁9克,沉香6克,甘草6克,生姜9克。2.硝石、白矾各9克,研细,1日分2次冲服。6剂后,恶心,脘嘈杂不适,便稀。上方加苏梗9克,陈皮9克,大黄6克。又服6剂,吐出粘液及黑色块状物数块,红色粘状物3块。此后胃纳佳,硬块已无,舌下瘀丝亦消失。钡透未发现异常。唯乏力,汗多,舌淡,脉沉。宜气血双补：黄芪30克,当归10克,白术10克,焦山楂15克,肉苁蓉15克,麦芽15克,首乌30克,党参10克,延胡10克,炙甘草6克,浮小麦30克,以善后。(见《陕西中医》1980年第5期)

[评析]本案素有宿痰,复脾胃虚寒,痰湿交滞而为积滞。治当标本兼顾,在温运脾胃的基础上,重化痰、消积,结石除后再调理脾胃善后。前医首用膈下逐瘀汤等攻下,已犯了“虚虚之戒”,应以降气化痰、温胃软坚为治,积聚随胃气之运转而消失。(吕志连)

胃柿石(二)

[病案]邓某,男,41岁。患者于1963年9月间,每天吃柿饼三次,每次约0.5公斤,食后喝浓茶,连吃三天。第六天起,自感胃脘不适,有烧灼感,食欲锐减,每天只能进流质少量,恶心呕吐,腹胀嗳气,胃痛,大便干黑如羊粪,1～2天一次。检查:脐右上方触及胡桃大包块一个,活动,压痛。X线钡餐摄片。见胃窦部可见一圆形(2.5×3厘米)透明区,边缘不整,活动性。诊断为胃柿石。经中西多次诊治未效。

[治则]消石滑通。

[方药]郁金粉0.6克,白矾末0.48克,火硝粉1克,滑石末1.8克,甘草粉0.3克。上为1次服用量,每天服3～4次。服至第五天,诸症明显减轻,大便正常,饮食增加；服至第十一天症状渐次消退。于1964年2月6日X线钡餐复查胃柿石消失。随访年余,一切正常。(见《上海中医药杂志》1965年第10期)

[评析]胃柿石为胃内异物的一种,常由多食柿子、柿饼或软枣后形成。医者用本方消石散治疗5例,均获痊愈。(黄宣能)

胃柿石(三)

[病案]周某,女,67岁。1971年2月17日入院。患者于1970年8月曾大量吃过未成熟柿子,食后上腹部剧痛,呕吐伴腹泻。此后上腹部经常疼痛,伴反酸嗳气,恶心呕吐,食后腹胀,对症治疗可以缓解。入院前五天,以上症状加重,进食与饮水即吐,经治疗无效。既往患过慢性胃肠炎。体检：发育尚好,重病容,神志清楚,检查合作,皮肤及巩膜无黄染,全身表浅淋巴结不肿大,头颅、五官、四肢无异常。腹部平软,中上腹可触及一个大小约5×6厘米中等硬度之包块。有压痛,表面光滑。肝脾未触及。胃肠钡餐检查所见：胃腔内有3块分别为6×7.9,5×3.5×6厘米大小x线透过之块状物,几乎占满胃腔,边缘不锐,其表面均附有斑点及条索状钡影,可稍移动。胃大小弯缘光滑,胃体蠕动较弱,胃窦蠕动较强,粘膜无法检查,压之,患者有难受感,胃位置可移动。十二指肠球稍有扩张。诊断：胃柿石。

[治则]理气,消导,化滞。

[方药]苍术9克,陈皮9克,香附9克,木香9克,莪术9克,焦神曲9克,干姜9克,肉桂9克,肉豆蔻9克,草果9克,青皮9克,桃仁9克,槟榔15克,麦芽6克,砂仁6克,枳实6克,粉甘草6克,三棱6克。7剂后,X线检查所见：胃内3块柿石与前片相比其直径均缩小约1厘米,附着其表面钡影呈纵行细条状。说明柿石表面较光滑。继服10剂后,改霍梗6克,制半夏6克,砂壳5克,白术5克,苍术6克,陈皮5克,炙甘草2克,建神曲9克,鸡内金9克,福建人参9克,麦芽12克,生姜为引。服药10剂,患者症状消失,再行第三次x线检查,胃及十二指肠正常,柿石已排空。(见《新医药学杂志》1976年第7期)

[评析]本症属食滞气阻,不通作痛之症。故用芳香化滞、温中理气之香附、木香、砂仁、肉桂、槟榔等,使滞去气顺则痛自至。(马荫笃)

胃黑枣块

[病案]贾某,女,19岁。1961年8月4日入院。入院前十三天与同学游山,采食黑枣多量,返校后即觉上腹不适,恶心,呕吐酸水及粘沫。四小时后逐渐加重,上腹疼痛,呕吐粘液及粉色血沫。经校医对症治疗无效,乃来本院求治。体检：体温37℃,脉搏90次/分,血压16.0/12.0kpa(120/90毫米汞柱)。发育正常,营养佳。心肺正常,腹部柔软,肝脾未触及,心窝部可摸到如茶碗大之硬块,站立时摸之更清楚,可推移并能掉转位置,压痛敏感。听诊肠鸣音亢进。X线钡餐造影：胃体及胃窦部均有不规则的充盈缺损,胃窦部尤可见一如拳大的充盈缺损,胃粘膜呈网状不规则影相,但未见龛影。化验：红细胞3.8×109/L(360万/立方毫米),白细胞11.6×109/L11600/立方毫米),分类：中性65%,淋巴35％,尿(-),大便褐色,镜检有多量红、白细胞。胃液检查:游离盐酸60,总酸度45,镜检发现多量上皮细胞及红、白细胞。诊断：黑枣胃植物球。中医诊视：舌苔白腻,脉象沉滑。侧卧以手扶脘,脘部积块可以扪及,大便干燥。

[治则]消积,化瘀,温胃。

[方药]三棱6克,莪术6克,青皮6克,陈皮9克,海蛤粉9克,砂仁6克,焦山楂9克,焦麦芽9克,焦神曲9克,槟榔9克,炒枳壳9克,枇杷叶9克,桔梗6克,香附9克,干姜1.5克,霍香3克,水煎分三次服,每日1剂。另烂积丸(天津达仁堂出品成药)每次半包,口服三次。服2剂后,疼痛稍减,大便通下,日1～4次,为棕绿色粘沫,并有枣皮及核夹杂。连服12剂后,腹中积块全消,自觉症状消失。x线造影复查：空腹时胃泡圆形,无滞留物,粘膜规整,蠕动正常,原胃内之不规则充盈缺损已消失,痊愈出院。(见《中医杂志》1964年第2期)

[评析]该黑枣属柿树科,又名软枣。果实主要成分为鞣质、淀粉及糖类。大量摄食后,其鞣质经胃酸作用后,搏结成团,尤以空腹为甚,一般在数小时内即可形成而出现症状。黑枣性冷易结,不可多食,古人早有记述,如《医学入门》：“稗柿性寒味甘无毒,色青黑绿,性冷甚于红柿。”又如《本草纲目》“小柿似柿而甚小,性至冷,不可多食。”本例多食黑枣后出现之症状,颇似“积聚”、“暴癥”之类,故在治疗时采用正元散合七气汤(俱见《医宗金镒·妇科心法要诀积聚门》化裁。其中三棱、莪术、海蛤粉、香附属化瘀消积；青皮、陈皮、桔梗、槟榔、藿香、山楂、神曲、麦芽、砂仁、干姜宽中止呕,温中助运。坚持原方加减,竟获治愈。(马荫笃)