投稿｜经方合用治疗手胀漏尿腰痛案

初诊：邱素某，女，53岁，2021年3月4日就诊，患者是公交车售票员，双手发足（肿胀）十余年并伴有腰部困痛，工作一天下班后漏尿比较严重，每天换两次内裤，甚是痛苦，形体肥胖，脉沉细，舌质淡红苔白略腻。

方药：防己20g  黄芪30g  桂枝15g  茯苓30g  熟地30g  山药15g  山萸肉15g  泽泻30g  丹皮10g  附片18g  白术30g  干姜12g  白芍15g ，7剂水煎服。

二诊：2021年3月16日就诊，脉弦细，舌质淡红苔薄白，手足基本消失，漏尿消失，微上火。

方药：防己20g  黄芪30g  桂枝15g  茯苓30g  熟地30g  山药15g  山萸肉15g  泽泻30g  丹皮10g  附片18g  白术30g  干姜12g  白芍20g ，7剂水煎服。

分析：患者为中年妇女，体型肥胖，脉沉细，苔白腻，素体阳虚湿盛。双手发胀，漏尿属津液输布失常，膀胱气化不利，为水气病。脉沉细，病在少阴。水津在体内的运行有赖于肾阳的蒸腾气化，肾阳不足，则水湿泛滥，膀胱开合失司，津液出入失常，故出现漏尿，以真武汤温阳利水，助阳化气。水气流于双手，则双手发胀，正合防己茯苓汤的“四肢肿”，以防己利水祛风，茯苓健脾利水，配合黄芪荣肌肤津液，驱水湿出表。腰困痛是肾虚的表现，肾虚兼水湿气化不利，故用肾气丸填补肾精，利水消肿，助阳化气。三方合用既对应漏尿，手胀，腰困痛之症，又调节肺脾肾三脏，使津液升降有章，出入有序。辨病与辨证相结合，故显佳效。

编者按：1、阳虚不能化气，以致水湿停蓄，法当温肾阳以助气化，调五脏以复功能，利水道以疏壅滞，令已虚阳气得温，已乱功能正常，已滞水湿得行。气血津液为病，征象甚多，与其流通道路遍布全身有关。津气以腠理为通路，血液以脉络为通路。脉络与三焦无处不有，所以津液变生痰饮水湿，可以停于任何一部，并因停滞部位不同，征象也就随之而异。故本案可见停于腰部与手足的不同证象。2、津液生化输泄与肺脾肾三脏功能正常与否相关。其中任何一脏功能失调，都可使其水湿停滞三焦。水脏气化不及，自然就要影响水液生化输泄而呈病态。故处方多以恢复肾的气化、脾的转输、肺的宣降为务。3、在五大系统之中，都有相反征象。如体表肢体浮肿与体常自汗，脾胃泄泻与便秘，肝系四肢痿废与筋惕肉瞤，七窍鼻塞与流涕等。虽然征象完全相反，病变机理却同，仅有水湿阻滞，出入失常，升降紊乱之异。故本案可并见手足肿胀与漏尿相反的证象，病机实乃如一。

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