马老师治疗产后头痛验案一则 -- 马氏妇科

夏承芳

初诊：2015年4月20日。胡某某，24岁。因“产后头痛4月余”就诊。

患者于2014年12月足月顺产一男婴，无哺乳。产后无明显诱因下出现头痛、头晕，四肢酸痛，胸闷痛，全身不适。月经正常，末次月经3月26日，经量中，色红，夹血块，无痛经，伴腰酸及经前乳胀。纳寐正常，二便调。生育史2-0-0-2。舌红，苔薄白，脉细。

中医诊断：产后头痛（风湿）  西医诊断：头痛待查

治则：祛风渗湿，散寒止痛。

方药：荆芥10g  防风10g  白芷10g  蔓荆子10g  葛根10g  黄芪12g  太子参12g  僵蚕10g  羌活6g  藁本10g，4剂。

二诊：2015年4月24日。头痛已除，右侧大腿关节疼痛，舌脉如上。

方药：五加皮10g  桑寄生15g  丝瓜络10g  竹茹10g  地龙10g  络石藤15g  鸡血藤20g  怀牛膝15g  炒白芍30g  炙甘草6g，5剂。

三诊：2015年4月29日。右侧大腿关节疼痛未好转。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方加独活10g，豨莶草10g，5剂。

四诊：2015年5月5日。右腿痛除，右侧臀酸，无头痛。

方药：中药守上方加杜仲12g、续断10g，7剂。

按语：患者产后头痛4月，伴头晕，四肢酸痛，胸闷痛，全身不适，马老辨为风湿阻滞。产后元气虚损，气血不足，卫阳不固，腠理不密，起居不慎，风寒湿邪趁虚而入，上蒙头窍，困遏清阳而作头痛；留滞经络关节，气血受阻，痹阻不通故四肢酸痛。治宜祛风渗湿，散寒止痛。方中荆芥轻清上行，药性通达巅顶，常用于头面部疾病，具有祛风解表之功。防风祛风解表，胜湿止痛，《本草备要》称防风可“散头目滞气”。白芷祛风除湿，通窍止痛，可通达巅顶是治疗头痛要药。藁本祛风胜湿，散寒止痛，《本草纲目》称其为“头痛必用之药，巅顶痛非此不能除”。羌活散表寒，祛风湿，利关节，止痛，《汤液本草》云：“太阳经头痛，肢节痛，一身尽痛，非此不治”。蔓荆子以清利头目见长。白僵蚕祛风止痉，为虫类药物，可祛巅顶之风，又能搜风剔络，与前药合用增加祛风湿，止头痛之功。葛根解肌，《本草汇言》称其“统走太阳一身经络”。可治疗项背强痛。加太子参、黄芪补气和血，气行则血行，瘀滞暂通，通则不痛。诸药合用，共奏祛风渗湿，散寒止痛之功。故4剂后患者头痛除。患者右大腿关节疼痛，五加皮、桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨；白芍养血柔筋；丝瓜络、地龙、竹茹通筋活络；络石藤通络止痛；怀牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经；鸡血藤活血舒筋；甘草调节诸药。5剂后仍有右大腿关节疼痛中药守上方加独活祛风胜湿、散寒止痛；豨莶草祛风湿利筋骨。进5剂患者右腿病除，右臀酸，无头痛。患者右臀酸中药守上方加杜仲、续断增加补肝肾强筋骨之功。