马老师治疗经前乳胀（高泌乳素血症）验案
陈相宜
初诊：2012年12月27日。周某，女，26岁。经前乳胀痛5个月。患者平素月经尚规则，未避孕5个月未孕，丈夫检查正常，近5个月月经欠规则，4/24-31，Lmp2012-12-11，量中，色红，经前乳胀痛，经期痛经（±）。平素性急躁，胃纳尚可，夜寐安，二便调。既往有甲肝病史，已愈。生育史0-0-0-0。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫体后位，质中，正常大小，活动，无压痛，双附件无压痛。辅助检查：B超：En 7mm，FC 8×6mm。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：经前乳胀（肝郁气滞）。
治法：疏肝清热通络。
方药：逍遥散加预知子10g、香附10g、路路通10g，7剂。
二诊：2013年1月3日。 2013-1-2辅助检查：E2964pmol/L，P54.92nmol/L，PRL1316.6mIU/L。舌脉如上。
方药：消乳饮（龙葵15g、郁金10g、刺蒺藜10g、预知子15g、枇杷叶15g、蝉蜕6g、蒲公英15g、山慈菇15g、麦芽30g）加苍术10g、川朴6g，7剂。
三诊：2013年1月10日。Lmp2013-1-7，量稍增。辅助检查：LH7.6U/L，FSH7.64U/L， T0.89nmol/l。舌脉如上。
方药：消乳饮，7剂。
四诊：2013年1月17日。无不适。
方药：消乳饮，2剂。
五诊：2013年1月19日。无不适。
方药：消乳饮，2剂。
六诊：2013年1月21日。2013-1-21辅助检查：PRL400.85mIU/L。
按语：经前乳胀属西医学经前期紧张综合征范畴，好发于青壮年妇女。患者平素易怒，肝火偏旺，近来情志抑郁，肝郁气结，郁久化火，疏泄失司，逢经前冲脉气血充盛，肝司冲脉，肝脉气血郁满，肝脉挟乳，乳络不畅，遂致乳房胀痛。该患查泌乳素明显高于正常水平，老师运用自创方——消乳饮治疗肝经郁热型高泌乳素血症所致的乳房胀痛、闭经、不孕等，临床常常取效。本案患者进药十余剂后，泌乳素即降至正常。方中郁金活血疏肝止痛，本草汇言谓“其性轻扬，能散郁滞”，常用于肝气郁结所致经行乳胀痛、乳癖。刺蒺藜归肝经，功擅平肝解郁，能“行肝脾滞气”、“疏肝之瘀”，故能治疗肝气郁结所致诸症。蝉蜕养肝清热，蒲公英清热解毒消痈，两者均可回乳、治乳腺肿痛。较大剂量麦芽疏肝兼能回乳。八月札性平和，疏肝而不燥，免肝郁化火之虞。枇杷叶能和胃下气降火。龙葵则取其清热解毒之效。山慈菇临床虽少用，却实可清热解毒，疏肝调气。诸药共用，以使肝气舒，气血调，乳络畅而乳房胀痛自消，泌乳素回降至正常范围。