房颤不只是心跳快、胸闷不适，更要预防动脉栓塞，常用3大类药物

心房纤颤，简称房颤，是常见的心律失常，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速、不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。

少数情况下，心房电活动为有规律的快速扑动，称为心房扑动（简称为房扑）。

一、房颤（扑）的临床表现

房颤（扑）发生时，并不是每次心房的电活动都能传导到心室，心室跳动的频率远低于心房率。

房颤（扑）的相当一部分患者并无明显的症状，只是在体检时才发现。患者最先出现早搏，继而出现阵发性房颤。常见的临床症状包括眩晕、心悸、疲乏、胸部不适、气短。

每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。持续性房颤患者感觉心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快，易发生心力衰竭，症状与原有的心脏病和心室率有关。

有些患者没有其他心脏病，房颤时心跳基本正常，患者可以没有任何房颤症状，一般只在偶然的机会被发现。

二、房颤的危害

心率过快引起心慌不适，且因心脏收缩活动失去协调性，每次跳动泵出的血量减少，诱发血压下降、心绞痛，甚至心力衰竭。

心房收缩活动失去规律性，心房内血流紊乱，容易有血栓形成、附着，血栓脱落随着血液至全身各处，可导致体、肺循环栓塞，引起脑梗死、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞或者外周动脉栓塞，致残、致死率高。

心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心功能受损，心力衰竭，增加死亡率。如果伴有其他心脏病如冠心病，就会加重心脏病的症状，如反复发作的心绞痛，尤其会加重心力衰竭。

二、房颤的药物治疗措施有哪些

房颤患者首选药物治疗，如口服心律平（普罗帕酮）等，以恢复和维持窦性心律，在此基础上口服华法林或达比加群酯抗凝。有脑卒中危险性的房颤患者必须接受抗凝治疗，即服用抗凝药物。

（1）转复窦性心律药物

对于新发房颤，因其在 48 小时内的自行复窦的概率很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮(心律平，450 毫克~600毫克）或氟卡胺（300毫克）顿服。

房颤已经持续大于48小时而小于7天者，可用静脉输注药物转律，如氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。

房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤），药物转律的效果大大降低，常用的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

（2）控制心室率的药物

控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。

β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）等是最有效、最常用和单独应用的药物。

钠通道阻滞剂有奎尼丁、美西律等。

钙通道拮抗剂维拉帕米和地尔硫䓬可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。

洋地黄（如地高辛）是紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，多用于伴有左心衰时的心室率控制。

胺碘酮，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时，可首选胺碘酮与洋地黄合用。

(3) 抗凝药物

预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段是抗凝治疗。

房颤患者，特别是年龄大于65岁、以前有过卒中或者短暂脑缺血发作、充血性心力衰竭的患者，以及高血压、糖尿病、冠心病等其他血管疾病者和左心房扩大、超声心动图发现左心房血栓的房颤患者，除了服用房颤治疗药物外，必须进行抗凝治疗。甚至应该以抗凝治疗为主。常用的有口服华法林、阿司匹林或（和）氯吡格雷、达比加群酯。