『走进医学』何谓胰岛素抵抗综合征

□千佛山医院内分泌科主任医师 李曙远

一千多年以前，世界文明古国的古书上就有了对糖尿病的记载。一千多年以来，人类从未在与糖尿病征战的战场上有半点懈怠。

1921年人工胰岛素应用于临床是糖尿病治疗的一个转折点。加上抗生素的应用，糖尿病昏迷及感染等所致的急性死亡急剧减少，大幅延长了糖尿病人的寿命。从此，动脉硬化、微血管病变等慢性并发症成为糖尿病患者生命的主要威胁。世界卫生组织将2型糖尿病人伴有高血压、肥胖、高脂血症、蛋白尿等一种或两种以上异常现象定义为胰岛素抵抗综合征。

胰岛素抵抗综合征起因于胰岛素抵抗。由于某些故障，胰岛素不能有效帮助血液中的葡萄糖进入细胞，血液中含糖过高成为高血糖。血液中过多的葡萄糖经肾由尿液排出，形成糖尿病。科学家们发现，胰岛素抵抗不仅导致糖尿病，它与心血管病的发生也密切相关。

胰岛素抵抗一旦发生，胰岛加班加点，分泌出更多的胰岛素进行工作。这样血液中胰岛素含量就会增高。高胰岛素血症会激活一些有害血管健康的因子，比如抑制纤维蛋白溶解活动的因子，促使机体释放多种对细胞内皮造成损害的炎症细胞因子，造成动脉硬化。而当胰腺β细胞因劳累过度日渐枯竭时，高血糖和高脂血则继续损伤血管，造成大血管粥样硬化。高血糖使血液变得更粘稠，发生血凝块的危险增加。高血脂使有害的脂肪逐渐在血管壁上聚积下来，形成斑块，一旦斑块脱落，就会阻塞血管。因此，胰岛素抵抗综合征意味着2型糖尿病人发生大血管病变的危险显著增加，诱发高血压、冠心病、心肌梗死，甚至中风。

医学专家提醒人们，由于胰岛素抵抗综合征的复杂性，治疗糖尿病必须进行综合治疗，降血糖、降血压、降血脂和降体重要同时进行。胰岛素抵抗综合征是终身性的病症，糖尿病患者始终要坚持缓解胰岛素抵抗。

胰岛素增敏剂是缓解胰岛素抵抗的药物。胰岛素增敏剂可以放大胰岛素的降糖作用，使肌肉、脂肪对葡萄糖的摄取增加，肝脏产生葡萄糖下降，高血糖状态恢复正常。通过抑制胰岛素抵抗，也抑制了动脉硬化的因子，保护细胞表皮，改善脂肪代谢。它对于胰岛素抵抗综合征所带来的远期血管并发症产生预防作用。胰岛素增敏剂还能保护分泌胰岛素的胰岛β细胞，使患者长久享用自然分泌的胰岛素。

虽然至今人类还没有找到糖尿病的病因，也无法根治糖尿病，但是只要对付得了胰岛素抵抗，糖尿病就不再是可怕的。