HCV高风险的瘾君子 阿片类激动剂能增加丙肝检测率和治疗率
据估计，全球有610万注射毒品者（PWID）感染了丙肝（HCV）。治疗HCV感染简单有效的直接作用抗病毒药物（DAA）的出现，让这一现状有所改善。有证据表明，在大规模开展DAA治疗的地区，DAAs已大大减轻了人群水平的肝病负担。如果对一群体联合使用阿片类激动剂治疗（OAT），有可能会进一步改善现状。2020年5月，澳大利亚和英国学者发表在《Clin Infect Dis》的一项系统评价和Meta分析，在PWID者中考察了OAT与丙肝感染检测、采取治疗、治疗结局的相关性。
世界卫生组织（WHO）制定了根除HCV感染这一全球公共卫生威胁这一目标。然而，在许多情况下，接受HCV检测和治疗等的情况远低于WHO的根除目标，特别是PWID群体。在许多国家，PWID者占现有HCV感染的大多数。因此，提高PWID者HCV检测率和改善治疗结局的策略，对全球根除HCV而言至关重要。
OAT可改善HIV感染者抗逆转录病毒治疗的结局，并降低HIV和HCV感染的风险。有假设认为，OAT可能同样会增加PWID群体在HCV治疗级联中的参与度。尽管有一些研究评估了PWID者HCV检测和治疗等的情况，但据研究者所知，OAT与HCV检测、接受治疗和治疗结局之间的相关性，尚未进行过系统评价。并且，了解OAT对HCV治疗级联的影响，对于实现全球根除PWID者HCV目标相关策略的实施至关重要。
发表在《Clin Infect Dis》的该系统评价，考察了PWID群体中，OAT与HCV检测、治疗可能性和治疗结局的相关性。
对数据库和会议报告进行了检索，检索内容为评估PWID（上一年）中，OAT和HCV检测、接受治疗、治疗结局（仅纳入了DAA治疗）相关性的研究。Meta分析用于汇总评估值。
检索出的9877篇文献中，在澳大利亚、欧洲、北美和泰国进行的22项研究符合纳入条件并进行了分析。21项研究的偏倚风险严重，1项研究为中等。
当前/近期OAT与近期HCV抗体检测（4项研究；OR，1.80；95% CI，1.36~2.39）、HCV抗体阳性者HCV RNA检测（2项研究；OR，1.83；1.27~2.62）、HCV RNA阳性者采用DAA治疗（7项研究；OR，1.53；1.07~2.20）等几率的增加相关。
对于OAT与治疗完成（9项研究）或DAA治疗后持续病毒学应答（9项研究）之间的相关性，证据不充分。
因此，在PWID群体中，阿片类激动剂治疗可增加HCV治疗的可能性，包括HCV检测和采取治疗。这支持可推广OAT的使用，以作为增强HCV治疗从而进一步根除HCV策略的一部分。
OAT与HCV检测和接受治疗等改善之间相关的机制，可能是多因素的，与系统间、医疗提供者间、社会水平、患者水平因素等的相互影响相关。多数接受OAT者都在提供OAT以外服务的药物治疗诊所或社区卫生中心等接受过治疗。接受OAT者大都定期参加健康宣教等医疗服务，这些都会增加接受HCV教育、HCV检测和治疗的机会。
研究者发现，PWID中，最近OAT暴露与曾接受OAT、HCV检测和接受治疗之间存在相关性。近期OAT与DAA治疗完成或SVR无关。这些数据对临床管理和卫生政策具有重要意义，支持PWID阿片依赖治疗与HCV治疗打包使用。
OAT与HCV检测和治疗的改善相关，与文献证明的“OAT可改善阿片依赖者多种健康结局”一致。OAT提高了HCV治疗参与度、依从性和病毒学抑制。OAT还与注射风险行为、HIV和HCV感染风险、犯罪活动以及全因和过量用药死亡率等降低相关。鉴于PWID中完成DAA治疗和对其有应答的比例本就很高，因此目前“OAT与DAA治疗完成或SVR无关”并不意外。
（选题审校：谈志远 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Clin Infect Dis. 2020 May 24;ciaa612.
Association Between Opioid Agonist Therapy and Testing, Treatment Uptake, and Treatment Outcomes for Hepatitis C Infection Among People Who Inject Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32447375