40.身痛逐瘀汤

身痛逐瘀汤出自清·王清任《医林改错》，由《丹溪心法》趁痛散去乳香，加秦艽、川芎而成，乃王氏为治痹病血瘀证创立的方子。《丹溪心法》中趁痛散无具体药量，王氏主张“药味要紧，分量更要紧”，遂斟酌身痛逐瘀汤药量如下：秦艽一钱（3g），川芎二钱（6g），桃仁三钱（9g），红花三钱（9g），甘草二钱（6g），羌活一钱（3g），没药二钱（6g），当归三钱（9g），五灵脂炒，二钱（6g），香附一钱（3g），牛膝三钱（9g），地龙去土，二钱（6g）。活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治血瘀痹证，症见：肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，痛如针刺，经久不愈，脉象迟涩，舌质青紫，或有瘀点。

桃仁苦泄善行，活血祛瘀力强，气薄味浓，性沉以降；红花辛温善走，活血通经止痛，辛散虚薄，质浮且升，二者相配，升降沉浮，攻逐一身上下之瘀血，用为主药。当归、川芎乃血中气药，活血行气，以行周身，助桃仁、红花逐瘀蠲痹，畅通一身气血；没药辛散苦泄，活血止痛，“能破宿血，消肿止痛”（《医学入门》），五灵脂专入肝经血分，活血化瘀止痛，炒用缓其破血伤正之弊，二者助主药活血止痛；地龙品性走窜，性寒下行，善通经络之血滞，兼清久郁“伏阳”之热，牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，疏利降泄，二者相协以活血化瘀，通利关节，引血下行；香附芳香辛行，开郁散气以助化瘀消滞。当归、川芎、没药、五灵脂、地龙、牛膝、香附共为辅药，活血行气，通络止痛。羌活辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，“去诸骨节疼痛”（《珍珠囊》），秦艽辛散苦泄，祛风通络止痛，又善活血荣筋，其性偏寒，退虚热，兼与地龙共除“伏阳”之热。羌活、秦艽祛风散寒除湿，助蠲关节痹痛，共为佐药。甘草中正平和，缓和药性为使。全方以逐瘀蠲痹止痛为主，祛风散寒除湿为辅，瘀、风、寒、湿四因同治，点面全收，证治两全。

本方是王氏在运用前人常规祛风、除湿、散寒、清热、养阴等治法治疗痹病疼痛无效后，结合自身临床经验所创。临床广泛用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎管狭窄综合征、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、类风湿关节炎、风湿性多肌痛、恶性肿瘤骨转移痛等的治疗。疼痛明显加田七、乳香、延胡索，关节红肿热痛加苍术、黄柏，睡眠差加夜交藤、合欢皮，心情抑郁者加柴胡、白芍。

附方歌如下：

身痛逐瘀艽芎桃，归膝香附地龙饶；

红花羌草五灵没，周身疼痛瘀痹消。

综合参考文献：

[1]谢鸣，等.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002，307.

[2]韦小双.冯兴华教授运用身痛逐瘀汤治疗痹病经验探析[D].北京：北京中医药大学，2012：28-35.

[3]朱辉军，黄胜光，谭宁，等.身痛逐瘀汤合黛力新治疗风湿性多肌痛临床观察[J].天津中医药，2010，27(3):197-198.