五苓散在恶性肿瘤术后治疗中的应用

1.2 肿瘤化疗后腹泻 
　　沙某，男，49岁，2015年2月30日初诊，胃癌手术后正在进行化疗。现症：面色晦暗，纳呆腹胀，疲乏无力，自汗，肠鸣，大便清稀，甚则如水样，小便少，无腹痛，无发热，舌淡红，苔白腻，舌体胖大有齿痕，脉沉。证属胃脘水饮内停，脾虚湿盛，治以健脾益气，和胃渗湿。处方：猪苓 茯苓 白术 泽泻 桂枝 干姜 生晒参 大枣 炙甘草。每天1剂，水煎服。3月3日二诊：原症状减轻，乏力，舌淡红、苔薄白，舌体胖大有齿痕，脉沉。上方加黑顺片。每天1剂，水煎服。患者化疗后调方继续行中西医结合治疗。
　　1.3 肝癌并腹腔积液 
　　安某，男，58岁，2015年4月10日初诊，肝癌介入栓塞术后-腹水、门脉癌栓。现症：消瘦，乏力，畏寒，肝区隐痛不适，腹大胀满，纳呆，双下肢浮肿，小便尚可（口服利尿药），大便偏稀，1-2次/天，舌淡暗，苔腻水滑，舌胖，边有齿痕，脉沉弱。证属肝郁气滞血瘀，水停腹中。治以疏肝健脾，行气化水。处方：猪苓 茯苓 白术 泽泻 桂枝 太子参 陈皮 半夏 当归 川芎 白芍 白花蛇舌草 焦三仙 半枝莲 薏苡仁 莪术 炙甘草。每天1剂，水煎服。4月17日二诊：腹大胀满、畏寒怕冷、饮食较前改善，继服原方治疗，以冀减轻痛苦。
　　1.4 右乳腺癌术后右上肢水肿 
　　冯某，女，57岁，2013年7月10日初诊，右乳腺癌术后。现症：乏力，自汗，右上肢肿胀明显，抬举困难，纳可，眠可，二便调，舌边尖红，苔薄白，脉滑数。处方：茯苓 猪苓 泽泻 白术 姜黄 天花粉 路路通 丝瓜络 黄芩 法半夏 太子参 桂枝 柴胡 炙甘草 生龙骨 生牡蛎。每天1剂，水煎服。7月17日二诊：右上肢肿较前减轻，无肿胀感，舌红、苔薄白、根部黄，脉数。在原方基础上进行加减。随访3个月右上肢肿胀明显好转，没有反复。
　　五苓散中桂枝助阳化气，振奋衰惫之阳，气化三焦以行水；白术、茯苓健脾运湿，令脾运正常；茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水，通调水道。《金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有“病痰饮者当以温药和之”；叶天士谓 “救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便”；蒲辅周老中医强调“淡以通阳”的治疗原则[2]。郭子光在《伤寒论汤证新编》中指出：“凡是津液运行失调引起的疾病，不管其疾病在什么部位，均可用本方加减取效。本方实际上是调节人体津液循行的方剂。[3]”这也正是经方应用的精髓所在。
　　临床应用五苓散，关键是把握病证，善于加减，不仅改善肿瘤患者的生活质量，还起到事半功倍的效果。在肿瘤的临床治疗中应注意：中医辨证施治，不仅要治病，更要调人，自始至终贯彻整体观念，抗癌祛邪不忘扶正固本。
　　【参考文献】
　　[1] 吕永赟．黄煌教授运用五苓散的经验[J]．河北中医．2008，30(3)：229-231.
　　[2] 何绍奇．读书析疑与临证得失[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2006：143，10-13.
　　[3] 郭子光，冯显逊．伤寒论汤证新编[M]．上海：上海科学技术出版社，2010：89.
　　[4] 黄丽华;;临床应用五苓散的体会[J];中国民间疗法;2007年02期：42.
　　[5] 别晓东;五苓散新义[J];光明中医;1998年06期:42.
　　[6] 苑述刚,阮时宝;近10年来五苓散的临床新用和药理研究概况[J];成都中医药大学学报;2003年03:57-59.