“老胃痛”从郁论治

　王某，男，62岁，2020年10月30日初诊。诉胃痛30余年，患者30年来胃痛反复发作，多次中西医治疗效果不佳。近半年来，胃痛加重，每天发作，饭后及夜间明显，喜欢热食，凉食后疼痛明显，痛时喜按，按则痛减，伴有反酸，胃胀，活动后乏力，大便偏烂，夜间小便多，舌质淡，苔薄，脉沉。此前在当地医院就诊，服用中药治疗，效果不佳。方药：党参10g，炒白术12g，姜半夏9g，茯苓12g，干姜4g，陈皮10g，苍术9g，延胡索10g，炒白芍15g，制香附15g，厚朴10g，炒薏苡仁15g，羌活6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

　　2020年11月7日二诊：胃痛明显好转，仍有胃胀，上方加苏叶10g，炒麦芽15g。7天后三诊：胃痛痊愈，上方去羌活，继续服用7剂巩固疗效。

　　按：民国名医张简斋善用羌活治疗胃病及其他诸疾，笔者近来再次研读张先生医案后，悟出了张先生临证不忘气机升降，着眼郁于久病，用羌活等药物疏肝气升脾阳，调整全身气机，这也是李东垣先生补中益气汤加柴胡、升麻之义。东垣称之为风药，少量的风药可以升清气，降浊气，调整人体表里的气机，也可以协助增强补药的力量。本案中患者久病脾胃功能减退，虚寒之证明显，服用理中汤等方后无效，结合脉证后考虑气机郁滞，在前医方子基础上加用羌活风药，一方面调整气机升降平衡，另外还可以增强补益药物效果；当然，临证需要注意的是，风药虽可用于脾胃内伤之证，但毕竟其性辛散升浮，有较强的发散作用，妄用会耗正气，这也是东垣所说的“诸风药损人元气而益其病”。（王进波 浙江省立同德医院）