辛丑二之气时病特点及治疗原则

自2021年3月20日至5月20日为辛丑年二之气，前后共六十余天，历春分、清明、谷雨、立夏四个节气。主气少阴君火，客气少阴君火。因此，影响二之气的时病发生和疾病发展的因素包括：年运、司天之气、主气、客气。

辛丑二之气时病特点

1.年运对疾病的发生和发展的影响

《素问·气交变大论篇》云：“岁水不及，湿乃大行，长气反用，其化乃速，暑雨数至，上应镇星。民病腹满，身重濡泄，寒疡流水，腰股痛发，腘腨股膝不便，烦冤、足痿清厥，脚下痛，甚则胕肿……上临太阴，则大寒数举……民病寒疾于下，甚则腹满浮肿……复则大风暴发，草偃木零，生长不鲜，面色时变，筋骨并辟，肉瞤瘈，目视䀮䀮（huāng），物疏璺，肌肉胗发，气并膈中，痛于心腹，黄气乃损，其谷不登，上应岁星。”

水运不及，太阴湿土之气偏盛，我们需要从以下几个角度考虑：

（1）所不胜致病

水运不及，则湿土乘之，肾水亏虚不能制水，则水湿停聚。水湿停聚中焦则腹中胀满；流于肌肉腠理则身体困重；肾虚不能司二便则病“濡泄”；寒湿流于经络久则为寒湿之毒而发为寒疡流水而无脓；水寒土湿木郁，郁久则化热，而证见“烦冤”；寒湿流于下焦则“腰股痛发，腘腨股膝不便”、“脚下痛”，“甚则胕肿”；肾水为湿土所伤，主骨生髓之功不行，则下肢痿软无力，即所谓“足痿”。

（2）所生受病

肾水为肝木之母，肾水亏虚，肝木化生乏源则肝虚，肝木不足，木枯生火，则火愈盛而水愈亏，心肾不交，则热扰于上，寒凝于下，或见失眠多梦，火头面疮疡口糜；湿土偏盛，则土壅木郁，从而少腹胁肋不舒。

（3）复气致病

所谓复气，即复仇之气。肝木为肾水之子，其母为脾土所侮，必来复仇，即所谓“大风暴发”。肝木之气盛，横克脾土，脾荣在面，因此“面色时变”，脾主肌肉，风木犯之而见“肉瞤瘈”；水亏于下，木枯风盛，筋脉失于荣养而“筋骨并辟”，即筋骨拘急；水亏木枯，精不上注于目则“目视䀮䀮”，视物不清；土湿木郁，木气以调达为要，今又有木为复气，木气更盛，欲发散于外而见“肌肉胗（即疹子）发”；木气冲逆，上逆则心胸胃脘疼痛，下达则小腹拘急疼痛，甚则诸症并见。

总的来说，年运导致的病机总结起来六个字：水寒、土湿、木郁。

2.司天之气对疾病的发生和发展的影响

辛丑年司天之气为太阴湿土。《素问·至真要大论篇》云：“太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁，胕肿骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得，腰脊头项痛、时眩、大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬。病本于肾，太溪绝，死不治。”

辛丑年本就水运不及，湿土流行，今有太阴湿土为司天之气，主管一年，水湿之气更盛，因此常见肾经和下焦疾病，诸如“胕肿骨痛”“阴痹（病在阴者为阴痹，故按之不得）”等症；肾主骨而膀胱为之腑，寒湿之邪客于足太阳膀胱经或督脉，则“腰脊头项痛”；水湿上泛则眩晕；肾主司二便，寒湿客之则大便难。张隐庵谓：“阴气不用者，不能上交于心也。上下不交，则上焦之火热留于胃，胃热则消谷，故善饥。胃气上逆，故不欲食也。咳唾有血者，心火在上而不得上下之相济也。《经脉篇》曰肾是动病，目䀮䀮无所见，心如悬若饥，盖心肾不交，故虚悬于上而若饥也。此土淫胜水，故病本于肾。”

3.主气、客气对疾病的发生和发展的影响

主气客气均为少阴君火。《素问·至真要大论篇》云：“少阴之胜，心下热，善饥，齐下反痛，气游三焦……呕逆躁烦、腹满痛、溏泄，传为赤沃。”

少阴偏胜，即少阴君火偏胜。火本生土，而火盛则土热，土热则“心下热，善饥”（张景岳以“少阴之脉起心中，出属心系，故心下热而善饥”论之；黄元御以“少阴火胜则金败，心下发热，呕逆躁烦者，君相上逆，肺金被克之病”论之）；君火偏胜，下移小肠，火热伤之则“齐下反痛”；心火盛则热及心包络，包络之脉历络三焦，故“气游三焦”；君火偏胜乘肺金，则“呕逆躁烦”；肺与大肠相表里，火邪陷于大肠则“腹满痛、溏泄”，甚则“传为赤沃。”

另外，还需要考虑司天之气太阴湿土加临少阴君火，湿热相合而成湿温，而见发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数或胸闷不饥，午后身热等症状。《素问·六元正纪大论》中“丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若”所说的“温厉”大概多为湿温。若太阴湿土之气未见，但见少阴君火则多为“温毒”或者“热毒”，具体为何，当“以象观之”。

治疗原则

1.水运不及的治疗原则

（1）补肾祛湿法——五味子汤

五味子汤为陈无择《三因司天方论》中治六辛年（辛未、辛巳、辛卯、辛丑、辛亥、辛酉）因水运不及而引起的“肾虚坐卧湿地，腰膝重着疼痛，腹胀满，濡泄无度，步行艰难，足痿清厥；甚则浮肿，面色不常，或筋骨并辟，目视䀮䀮 ，膈中咽痛。”

组成：五味子附子（炮去皮脐）、巴戟（去心）、鹿茸（燎去毛，酥炙）、山茱萸、熟地黄、杜仲（制炒），各等分上锉散。每服四钱，水盏半，姜七片，盐少许，煎七分，去滓，食前服之。

（2）燥土补肾法——附子山茱萸汤

附子山茱萸汤汤为陈无择《三因司天方论》中治六甲年因土运太过，雨湿流行引起的“民病腹痛清厥，意不乐，体重烦冤，甚则肌肉痿，足痿不收，行善 ，脚下痛，中满食减，四肢不举。为风所复，则反腹胀，溏泄肠鸣”等症状

组成：附子（炮去皮脐）、山茱萸（各一两），木瓜干、乌梅（各半两），半夏（汤洗去滑）、肉豆蔻（各三分），丁香、藿香（各一分）上锉散。每服四钱，水盏半，姜钱七片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。

主治：治肾经受湿，腹痛寒厥，足痿不收，腰 痛，行步艰难；甚则中满，食不下，或肠鸣溏泄。

除此之外，凡是符合水运不及病机的方剂皆可为运气方。其立方原则皆宜以“岁宜以苦热调上，以苦热调下，以苦和调中，燥之温之”为原则。

2.太阴湿土司天的治疗原则

《素问·至真要大论篇》曰：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。”

湿淫所胜，则易外感湿邪，其治以神术汤为总治之剂。

（1）神术汤

组成：苍术60g、防风60g、甘草30g，加生姜、葱白，水煎服。

主治：发热恶寒，无汗，脉浮而紧，或风湿表症，恶寒无汗，身体疼痛者。

六气加减例曰：太阳寒水司天，加桂枝、羌活。阳明燥金司天，加白芷、升麻。少阳相火司天，加黄芩、生地黄。太阴湿土司天，加白术，藁本。少阴君火司天，加细辛、独活。厥阴风木司天，加川芎、防风。上神术汤六气加减法，非止为司天之气设也。至于岁之主气，与月建日时同，前应见者，皆当随所应见，根据上例而加减之。妇人服者，加当归尤佳。

（2）局方神术散

组成：苍术、藁本、白芷 细辛、羌活、川芎、炙甘草

主治：治四时瘟疫，头痛项强，发热憎寒，身体疼痛，及伤风鼻塞声重，咳嗽头昏，并皆治之。

（3）神术散（《医学心悟》）

组成：苍术、陈皮、姜厚朴、炙甘草、藿香、砂仁

主治：治时行不正之气，发热头痛，伤食停饮，胸满腹痛，呕吐泻利。

局方神术散与《医学心悟》中的神术散除苍术、甘草同用外，前者为一众风药，风能胜湿；后者则用陈皮、厚朴苦温燥湿，藿香、砂仁芳香化湿，其用之异这样就明了了，一个主外感之湿，一个主内生之湿。上两例患者一因于外感，一因于内伤，故虽都用神术散，但前者因为外感而发病，故用《局方》的神术散；后者因为内伤，故用《医学心悟》的神术散。这两个神术散虽然具体组成有别，但立方法度依旧遵循《素问·至真要大论篇》中“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”的治湿原则。

此外，尚可参考《桂林古本伤寒杂病论》中的“伤湿脉证并治篇”；若有湿温时疫，则《温病条辨》当为案头常备。其余藿朴夏苓汤、宣痹汤、甘露消毒丹、三仁汤等亦可备用。

未病先防

辛丑二之气，正当春季，养生原则依旧遵循《四气调神论篇》中“春三月”的养生原则：“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。”

除此之外尤需注意火与湿的因素。临床中我们发现，最近很多小孩出现流鼻血的问题，因此家中可常备白茅根，用白茅根煮水代茶饮。另外很多人就诊时多伴随身体沉困，颈肩酸沉等外感湿气的症状，一方面，天气转温，出汗后当及时更换衣物，以免湿邪趁虚而入；另一方面，可以佩戴香囊，芳香化湿，可以缓解因为湿盛引起的身体诸多不适。

小结

运气推演，其目的在于预则立，而不是制定条条框框，是否有湿、有火，临阵时以观察到的“象”为准，不可机械的所有症状归结于湿、于火。我们需要注意的是，即使夏日炎炎依旧可能存在太阳寒水，其余六气皆准此。

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