中医辨证的特点

岐黄明师大讲堂 前天

中医辨证的特点

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中医辨证通过望、闻、问、切四诊方法来实现。

一、运用望、闻、问、切四诊方法

四诊

望诊：是用肉眼观察病人的神、色、形、态和局部表现，以及舌诊、各种分泌物、排泄物，来作为推断疾病的方法。

闻诊：是通过医生的听觉和嗅觉，收集病人说话的声音、呼吸、咳嗽散发出来的气味等信息，作为判断病证的资料。

问诊：是医生通过跟病人或知情人交谈，了解病人的主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经过、既往病史等，作为诊断依据。

切诊：主要是切脉，也包括对病人体表一定部位的触诊，中医切脉根据体表动脉搏动的部位、频率、强度等来了解病证的性质等。

二、重视机体生命活动细节

中医特别注意观察收集生命活动的细节，组合成中医“证”的记录片，确定“证”名，判断证的性质及发生原因。

饮食细节：食欲如何，如喜食什么种类的食物？喜欢热食还是冷食，硬的还是软的，干的还是稀的等。

舌象细节：舌质的颜色、亮度、形态、胖瘦大小，有无齿印、瘀斑，舌苔的有无、厚薄、颜色、分布、干湿燥润。

气息细节：如口中的气味、排泄物的气味、体味、呼吸声的粗细长短、呼吸方式与节律等。

脉象细节：脉跳动的节律、频率、有力与否、长短、沉浮。

月经细节：月经的期、量、色、质。

排泄物细节：大小便次数，量、质、色、排泄时间，出汗的有无、多少、颜色、部位和时间等。

全身附属器官细节：毛发多少、光亮与否、颜色、指甲情况。

全身细节：皮肤细节、性生活细节、生育细节、小儿细节、老人细节、妇女细节等。

三、强调对四诊结果与生活细节了解后的综合分析

通过望、闻、问、切四诊搜集到的疾病情况与患者生命活动的细节各有侧重，不能相互取代，尽管有时以问诊为主，有时则以舌脉诊为重，要根据具体病情具体对待，不可一味地强调某一种诊法。如有的医生重视舌象的变化，重点通过对舌象的变化掌握疾病的情况，有的医生重视脉象的变化，重点通过对脉象的变化掌握疾病的情况，有的医生则重视问诊，根据对患者的询问，特别是生命活动的细节来发现疾病的蛛丝马迹，达到正确诊断的目的，但他们仍然要依靠其他诊法搜集的信息作为参考。因此四诊合参是非常重要的，特别是对于初学者以及一般医家而言，望、闻、问、切每一诊都不可少。

然而通过四诊搜集的病情资料，需要应用中医基本理论知识与医生临床经验进行综合分析，通过对搜集到的病情资料进行去粗取精、去伪存真的过程，才能做出全面、科学的判断。疾病的发生、发展是复杂多变的，症候有真象也有假象，有的假在脉上，有的假在症上，临床上也有“舍脉从症”和“舍症从脉”的方法，但作为一名中医师，必须在全面掌握病人情况的基础上，对病情资料进行分析取舍，这样才能在纷繁复杂的病情资料中去伪存真，得到正确的信息。古人所谓“望而知之谓之神”、“闻而知之谓之圣”、“问而知之谓之工”、“切而知之谓之巧”，指的是对望、闻、问、切每一诊法要求掌握的程度，并不是提倡仅凭一诊知病情。

四、个性独特的“证”的命名

中医在提出证名的时候，每个证名力求做到既能够概括全貌，提纲挈领，又个性独特，形象具体。譬如“血虚生风”证，用生风来形象地描述此证的特点，构思独特、形象生动。又如“肝郁脾虚”证名，提出了病证发生部位脏器，又指出了证候的性质，对病证的了解以及之后采用舒肝健脾的方法进行治疗均有实质性意义。