浅论失眠

随着生活工作压力增大,失眠人群越来越多,越来越年轻化,然失眠虽小疾,可难见其效,很多失眠只能靠西药安定等维持,这也是众所周知。
多年来遇失眠证不少,其疗效实难令人满意,翻诸书治失眠,皆不外养心安神,重镇安神为***,用之难见其效。我开始也用酸枣汤或朱砂安神或龙牡等镇静,后学伤寒论又用栀子豉汤,或黄连阿胶汤,或猪苓等汤。有时药症相合而有效,有时又无效,特别是顽固性失眠。后苦读诸医书,深思仲景之学,方有所悟。三阳证或少阴热化、津血枯燥证用栀子、黄连阿胶、猪苓、酸枣、甘麦大枣等汤必效。然如今之人,长期吃冰冻冷饮,伐其阳根阴盛而阳逆于上,思想复杂,大兴事业,晚睡早起,不顺四时之气,使自己长期处于如夏天季节的特点,有夏而无秋冬,久而久之,阳气浮动,飘散无根,不能下降于阴,故整夜不能入眠,阳不降于下则无冬天之象,无冬则无春。四气调神大论说:逆冬气闭藏,则春为痿厥,奉生者少。整夜不能入眠,第二天又头昏脑涨、精神不能神清气爽。此阴阳颠倒逆乱,非偏盛偏衰而有热,故用养心安神,重镇安神,或栀子、黄连、猪苓等汤不效。栀子豉汤,必烦躁不眠,舌苔白厚或黄厚,脉必沉数,沉数滑,或寸关浮滑,黄连阿胶必心烦不眠,脉必沉细数方是。猪苓汤必有小便不利,大便或稀,脉沉数。酸枣仁汤乃虚烦不眠,此方列于虚劳之门,所谓虚乃肝血不足,因肝气过升,耗其津液,致使津血枯燥,睡眠不好,故重用酸味泻肝气(内经:辛补肝,酸泻肝)气降则可生阴,所以天气降则下雨为水,地上之水湿上升则为云气,阴阳变化之妙,补阴补阳能于气机升降,明补泻之机,方入医中之门。此乃阴中求阳,阳中求阴之真理。
内经用半夏秫米汤治老年失眠,明此理可知失眠之治。后我凡遇失眠之证,凡脉症无热可循,皆重用半夏而效神,或用真武加半夏,或用附子粳米,或用附子汤加半夏,然也有升降失常,上化燥热,下又寒冷,其人口苦口干,动则发热汗出,失眠,双腿冷,可用柴胡桂枝干姜汤加附子,牡蛎或不去,或减量,或加茯苓,或去花粉等等量人阴阳多少而变。
李某,女70岁,失眠10多年,西医检查有脑梗塞,脑萎缩,其症每晚能入睡1小时左右,头昏,脑中鸣响,入夜更甚。双脉沉弱无力,舌红少苔。用附子汤加半夏、干姜服二剂,夜晚可睡5小时,服5剂,每晚可睡6-7小时。脑梗器质病变非一日可效,然失眠症状却实已好。
邹某,女50岁,每晚不能入睡,头昏,心慌,精神差,双脉沉,舌红少苔,用真武汤加半夏,党参而愈。
陈某,女62岁,每晚入睡1-2小时,胃胀,每晚不能吃饭,食则胃胀,坐立不安,经常胃痛。来诊时,问其吃冰冷水果食品不?患者说:“夏天每日喝冰冷饮料,吃水果,因胃胀不敢吃饭,觉得饿就吃水果,不喝冷的水,觉得热,”其双脉沉而略滑无力,色红少苔。我告诉患者,你想治好病,必须停喝一切冰冷饮料、水果,不然我也无法。患者同意后,我用真武汤加半夏、薏苡仁、扁豆服五剂后,吃晚饭后不胀,能入睡5小时,又服10剂诸症正常。

我很少遇到专门以失眠求诊的患者,大多数是伴随于其他主证的失眠。先生对于失眠的病机总结很好,很有深度和心得。目前跟着教材思路走的镇心安神药应用多数治标不治本,甚至完全无效,多年前我也有这种感觉,读了这篇文章,受益匪浅。非常感谢!

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