临症微记：四肢关节疼痛怎么办

60多岁的赵阿姨，自述一年多前出现关节疼痛，从去年下半年开始愈发严重，医院确诊为类风湿性关节炎。

赵阿姨现在的不适症状，主要分布在右手腕高骨附近，左手腕高骨附近及虎口附近、肘关节天井穴附近，双足踝关节中封及解溪附近，左膝腘窝附近疼痛且起立、下蹲困难，走路不便。

四肢均有不适症状，选择症状相对较轻的右手施针。经络主要涉及阳明经、太阴经、厥阴经、太阳经、少阳经，三焦定位有点特殊，不能按常规思路来确定。

稍一沉吟，我选择右手肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴、厥阴经曲泽穴附近作为第一个下针点。

患者右手高骨附近不适，涉及阳明经、太阴经，这样取同气可以理解为上（腕）病下（肘）治；左手高骨附近不适，经络依然是阳明经、太阴经，这样针刺是左病右治，同时还是上（腕）病下（肘）治；双足踝关节附近不适，主要涉及阳明经和厥阴经，既是下（足）病上（手）治，又是左病右治，这样就考虑了大多数患处的同气。

针入，患者两手腕高骨及足部踝关节处的不适基本消失。

左膝腘窝附近不适，取其右手太阳经小海穴附近一针，同时阴阳倒换至少阴经少海穴附近一针，患者起立和下蹲不适明显减轻。

患者说左手阳溪及合谷附近疼痛感还比较明显，左病右治，在右手腕部阳明经阳溪穴附近刺入一针，患者合谷附近疼痛锐减，但是阳溪处还是疼痛。

表里倒换，在右手腕部太阴经太渊穴附近刺入一针，患者自述阳溪处不适症状基本消失。

左手肘部天井穴处不适，思路还是左病右治，在右手肘部少阳经天井穴附近刺入一针，不适症状很快不见。

然后继续导引，跟患者重新确认一遍患处变化。患者十分兴奋，说不适症状几乎都没有了，膝盖不仅可以自如起立和下蹲，连原来无法做的下跪动作也没有障碍了。

这个案例作为经络辨证来说并不难，但是如何选择施针部位和三焦同气，跟平时用针有些不一样。

就施针部位而言，在四肢均有症状的情况下，可以选择症状相对较轻、患处相对较少的部位，但下针时依然要避开患处。

就三焦定位来说，将患者的前臂作为一个整体来划分，肘部可以看作是下焦，腕部可以看作是上焦，两者二分之一处的中间部位可以看作是中焦。理清了三焦定位，如何用针自然也就了了分明。

张三针笔记

三生万物   针行其道