【讲师团】谈咳嗽的六经辨证[附案例无删节版]【三阴病部分】

建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命

按语：第一次听立山主任介绍这个专题是在2011年首届国际（中日韩）经方论坛上，张主任在这里就咳嗽一症的六经辨证进行了一次系统梳理，论案结合，思路明晰，对我们学习和临证启发极大！此次讲座经精心整理后发表在2012年11月的《中华中医药杂志》上，今于转载，以飨读者！

咳嗽的六经辨证【三阴病部分】

北京中医药大学东直门医院  张立山

摘要：咳嗽为临床常见病，按传统分为外感咳嗽与内伤咳嗽，当前临床治疗常用脏腑辨证，而六经辨证治疗咳嗽也有特色。本文论述了六经辨证在论治咳嗽的应用，阐释太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病以及厥阴病六经病咳嗽的临床症状特点、与他经合病规律以及依据六经辨证指导下经方在治疗咳嗽中的应用，并附病案举例。

太阴病

因太阴病属于里虚寒证，寒饮内生，因此太阴咳嗽多伴见咳痰，且痰量多，慢性支气管炎患者多有太阴见证，表现为食后腹胀，大便易溏，手足易冷，口和，治疗可选择理中汤、四君子汤、苓甘五味姜辛夏汤、六君子汤等。太阴病咳嗽临床多兼见太阳证，常因里虚寒，而内有痰饮，复感外邪，形成外邪里饮之证，代表方如小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、半夏厚朴汤等。若饮郁化热，则见口干，痰黏，成为太阴阳明合病，可仿张仲景小青龙加石膏法以内清阳明。亦有伴见咽干口苦等少阳证者，当合用柴胡剂，如柴朴汤、柴平煎。

案4】

患者某，女，48岁。2011年2月9日初诊，咳嗽半月余，痰白黏量多，面色苍白，口干，汗多，便溏，小便不利，苔白腻，脉沉弦。

西医诊断：急性支气管炎

中医诊断：咳嗽(太阴与阳明合病)

处方：苓甘五味姜辛夏汤加味(茯苓12g，炙甘草6g，五味子15g，干姜6g，细辛3g，清半夏15g，桂枝10g，生石膏45g，白芥子6g，苍术10g)，7剂水煎服，日一剂

一周后复诊，咳嗽好转7成，痰少色白黏，大便成形，小便调，仍汗出，口干，眠差，舌脉如前，前方加生龙牡各15g以安神敛汗，7剂后咳止。

少阴病

少阴病为表阴证，多于咳嗽同时伴见遇风冷打喷嚏、流清涕，手足厥冷，大便易溏，脉多沉细，无汗者选择麻黄附子细辛汤，有汗者可选择桂枝加附子汤，笔者常仿张仲景法加入厚朴和杏仁。

案5】

患者某，女，50岁，2009年4月23日就诊，咳嗽一周，始于感冒后，近5年来每年春季停暖气均有发作，平素畏寒喜暖，就诊时见干咳无痰，背恶寒，易汗出，遇风冷咳嗽，大便不尽感，易腹胀，口中和，舌胖淡暗，苔薄黄，脉沉弦。

西医诊断：感染后咳嗽

中医诊断：咳嗽(少阴病)

处方：麻黄附子细辛汤加味(炙麻黄6g，炮附片(先煎)6g，细辛3g，炙甘草10g，干姜6g，五味子6g)5剂，水煎服，日一剂

3剂后咳嗽明显减轻，背冷基本缓解。5剂后咳愈。

厥阴病

厥阴病临床认知最难，出现张仲景厥阴证提纲证所言“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”等表现者临床较少，据其代表方乌梅丸以方测证，厥阴病多寒热错杂，上热下寒，上热多表现为口干口苦，耳鸣、心烦等，下寒多见肢冷、便溏等，若咳嗽患者兼见上热下寒证，寒热错杂，当属厥阴病。除乌梅丸外，柴胡桂枝干姜汤，因其方中除柴胡、黄芩、天花粉等清热外，还有干姜、桂枝等温药，冯世纶认为其适合半表半里阴证，即厥阴病。笔者临床遇咳嗽而见寒热错杂者，确见投柴胡桂姜汤而取效。

案6】

患者某，女，68岁。2009年5月22日就诊，咳嗽半年，痰少色白，咽痒，口干口苦，足冷，便溏，夜尿10余次，舌暗红苔薄腻，脉细弦。

西医诊断：慢性支气管炎

中医诊断：咳嗽(厥阴病)

处方：柴胡桂姜汤合当归芍药散(柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，桂枝10g，干姜6g，生龙牡各15g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，泽泻10g，白芍10g，茯苓12g，苍术10g)，7剂水煎服，日一剂

一周后复诊，咳止，夜尿减至4次，大便时成形时溏，效不更方，再进7剂巩固疗效。

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【讲师简介】

张立山，教授，主任医师，临床医学博士。硕士研究生导师，国家中医药管理局第四批老中医药专家学术继承人员，北京中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，世界中医药联合会肺系病专业委员会理事。

2003~2004年曾于北京协和医院进修。2007年于香港大学讲学，2010年赴奥地利研修半年。

主持参与国家级、部级及校级课题多项，在国家一级杂志发表“武维屏教授治疗肺纤维化十法”、“咳嗽的六经辨证”等论文20余篇，参与《呼吸病学》等数部论著编写。主要长于呼吸系统疾病的中西医结合治疗。