科普版《脂肪肝防治指南》解读（6）——儿童脂肪肝

转自《大众医学》

由中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组、中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组、中国医师协会脂肪肝专家委员会，以及《大众医学》编辑部共同编制的全球首部“科普版”《脂肪肝防治指南》曾于2015年3月“全国爱肝日”前后正式发布。

为帮助大家充分认识脂肪肝的“真相”，提高脂肪肝防治意识，维护自身健康，《大众医学》曾特邀《中国脂肪肝防治指南（科普版）》指南主编庄辉院士和范建高教授，就“科普版指南”中的关键点，作详细解读。本头条号将予以连载。

关键词15：儿童脂肪肝

专家解读：与肥胖相关的非酒精性脂肪性肝病是儿童和青少年最常见的慢性肝脏疾病。随着肥胖症的全球化流行，儿童脂肪肝越来越常见。

世界各地肥胖儿童脂肪肝的患病率为23%～77%。一般地说，10岁以上儿童非酒精性脂肪性肝病的患病率比低龄儿童高；小于3岁的超重或肥胖儿童很少发生脂肪肝，除非并存某些可以导致肝脂肪变的遗传性疾病。

症状轻微 大多数患儿无症状，常因偶然发现的肝脏酶学指标异常而确诊。即使部分患儿有症状，往往也没有特异性，如疲劳、乏力、右上腹不适、模糊的腹部疼痛等。多数患儿合并肥胖症，或有近期体重和腰围增长过快史，可合并糖耐量异常（10%）、2型糖尿病（2%），以及一过性高脂血症和高血压。患儿通常有非酒精性脂肪性肝病和糖尿病家族史。体检常见肝脏肿大（50%）和黑棘皮病（30%～50%）。非酒精性脂肪性肝病患儿的生活质量较同龄儿童明显下降。

血清转氨酶轻中度升高是最常见的生化改变，转氨酶水平与体重变化平行。此外，高胰岛素血症、血清甘油三酯和谷氨酰转肽酶增高，以及低滴度抗平滑肌抗体阳性，在儿童脂肪肝患者中也较常见。

非药物治疗为主 儿童脂肪肝的治疗策略有别于成年人，主张以强化改变生活方式的非药物治疗为主，尽可能避免药物减肥、极低热量饮食减肥和手术减肥，以免影响儿童生长发育和导致更严重的肝损伤。具体措施包括：通过健康宣教和行为干预，确保患儿能够节制饮食和加强锻炼；尽可能减少单糖、双糖，以及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，限制含糖饮料、油炸食品、快餐的摄入，亦可请营养师评估膳食质量和每天总热量，在控制总热量摄入的前提下，低碳水化合物饮食对儿童减肥的效果可能优于低脂肪饮食。；督促患儿坚持有氧运动，从而减少与肥胖相关疾病的风险。家庭成员的共同参与可提高减肥治疗的依从性。

药物治疗为辅不推荐应用二甲双胍治疗儿童脂肪肝，除非需要应用该药防治糖尿病。n－3多不饱和脂肪酸制剂和益生菌可能有助于改善脂肪肝患儿的血脂紊乱和胃肠道症状。维生素E、多烯磷脂酰胆碱等保肝抗炎药物主要用于治疗有血清转氨酶升高，或经肝活检证实存在脂肪性肝炎和肝纤维化的患儿。

特别提醒：儿童脂肪肝患者进入成年期后，常很快并发糖尿病、动脉粥样硬化和肝硬化。与同龄普通人群相比，患者无肝移植生存时间明显缩短，标化死亡风险增加13.6倍。此外，儿童脂肪肝患者的病死率增高还与肥胖和代谢性并发症有关，脂肪肝是儿童心血管疾病的独立危险因素。

肥胖儿童中，脂肪肝发病率高