《本草精荟》:温中回阳:干姜

干姜是姜的根茎经晒干或烘干加工而成。全国各地均有产出,切片生用或炮用,故有干姜、炮姜、姜炭之分。

一、功效应用

干姜味辛,热,气味厚重,乃阳中之阳药。归脾、胃、心、肺经。

功效能温中散寒,回阳通脉,温肺化饮。其特点善温里回阳,力量雄厚,守而不走。张锡纯称其为补助上焦、中焦阳分之要药;陈修园称其为脏寒之要药。

常用于脘腹冷痛,呕吐泄泻,肢冷脉微,寒饮喘咳等证的治疗。

名家名著摘要:

《本经》:“治胸满咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利。”

《珍珠囊》:“干姜其用有四:通心助阳,一也;去脏腑沉寒痼冷,二也;发诸经之寒气,三也;治感寒腹痛,四也。”

《本草纲目》:“干姜,能引血药入血分、气药入气分。又能去恶养新,有阳生阴长之意,故血虚者用之。凡人吐血、衄血、下血,有阴无阳者,亦宜用之,乃热因热用,从治之法也。”

《长沙药解》:“燥湿温中,行郁降浊,补益火土,消纳饮食,暖脾胃而温手足,调阴阳而定呕吐,下冲逆而平咳嗽,提脱陷而止滑泄。”

《本草备要》:“干姜引以黑附,能入肾而祛寒湿,能回脉绝无阳。同五味利肺气而治寒嗽。燥脾湿而补脾,通心助阳而补心气,开五脏六腑,通四肢关节,宣诸脉络。治冷痹寒痞,反胃下痢。”

二、配伍应用

1.用于脾胃寒证,症见脘腹冷痛、呕吐泄泻者。干姜能去脾胃寒邪,助脾胃阳气,无论外寒内侵之实证,或阳气不足之虚证均适用。治以上诸证,常配伍人参、白术、炙甘草,即理中丸。

若治胃寒呕吐,常配伍降逆止呕之半夏,即半夏干姜散。

2.用于心肾阳虚、亡阳证。干姜辛热,通心助阳,祛除里寒,最常与附子配伍,能辅助附子以增强回阳救逆功效。治心肾阳衰,四肢厥逆者,常配伍附子、炙甘草,即回阳救逆之主方四逆汤。本方在附子篇章中有详细介绍。

若治脾胃中寒而见四肢厥逆者,则可取理中丸与四逆汤折中之意,即附子理中汤。

若治肾着证,症见身重腹重,腰中冷痛,如坐水中,小便自利,饮食如故者,常配伍甘草、茯苓、白术,即姜甘苓术汤,又名肾着汤。

《本草求真》:“干姜大热无毒,守而不走,凡胃中虚冷,元阳欲绝,合以附子同投,则能回阳立效,故书有附子无干姜不热之句,仲景四逆、白通、姜附汤皆用之。”

3.用于寒饮伏肺,症见咳嗽气喘、形寒背冷、痰多清稀者。干姜能温散肺寒而化痰饮,最常与五味子配伍,内藏至理。

邹润安言:“《伤寒论》中凡遇咳者,总加五味子、干姜,义甚深奥。经云'脾气散精,上归于肺’,是故咳虽肺病,而其源实主于脾,惟脾家所散上归之精不清,则肺家通调水道之令不肃,后人治咳但知润肺消痰,不知润肺则肺愈不清,消痰则转能伤脾,而痰之留于肺者究莫消也。干姜温脾肺是治咳之来路,来路清则咳之源绝矣;五味子使肺气下归于肾是治咳之去路,去路清则气肃降矣。合两药而言,则一开一阖,当开而阖是为关门逐盗;当阖而开则恐津液消亡,故小青龙汤及小柴胡汤、真武汤、四逆散之兼咳者皆用之,不嫌其表里无别也。”

如痰饮重者,可再配伍半夏、陈皮、细辛、茯苓等温肺化痰之品,每获良效,可知邹氏论述不虚。

若治咳嗽气喘、形寒背冷、痰多清稀者,还可配伍麻黄、细辛、五味子、半夏等,即《伤寒论》痰饮第一方小青龙汤。

李可在小青龙汤基础上,又加附子、人参、龙骨、牡蛎、款冬花、紫苑、壳白果等药,即小青龙汤虚化汤。本方不但扩大了原方的使用范围,也使得方剂更加稳妥,疗效更为显著,实为中医大家之典范。

《本草求真》:“同五味则能通肺气而治寒嗽,同白术能燥湿而补脾,同归芍则能入气而生血。故凡因寒内入,而见脏腑痼蔽,关节不通,经络阻塞,冷痹寒痢,反胃隔绝者,无不借此以为拯救除寒。”

张锡纯言:“干姜其味至辛,且具有宣通之力,与厚朴同用,治寒饮堵塞胃脘,饮食不化;与桂枝同用,治寒饮积于胸中,呼吸短气;与黄芪同用,治寒饮渍于肺中,肺痿咳嗽;与五味子同用,治感寒肺气不降,喘逆迫促;与赭石同用,治因寒胃气不降,吐血衄血;与白术同用,治脾寒不能统血,二便下血,或脾胃虚寒,常作泄泻;与甘草同用,能调其辛辣之味,使不刺激,而其温补之力转能悠长。”

王好古言:“服干姜以治中者必僭上,宜大枣辅之。”

李东垣言:“宜甘草以缓之。”

三、用法用量

干姜温燥,易伤阴分,故用量较小。入煎剂常用量几克至十余克。若用于痰饮或阳衰重症,也可用至几十克以上。

现代中医“火神派”,常用大剂麻附姜类辛温之药,此乃“艺高”之举,初学者不可盲目跟风。

关于生姜与干姜之区别,生姜走表,善行水气,且解表止呕;干姜温里,守而不走,善祛寒饮及回阳救逆。

胡希恕言:“生姜主温中和胃、降逆止呕,且能发汗解表;干姜主温中祛寒、温下止利止血,且善能回阳救逆。”

四、应用注意

干姜辛热纯阳,故阴虚内热及热盛者忌服。孕妇慎用。

汪昂言:“多用损阴耗气,孕妇忌之。

彭子益言:“非真系中寒,万不可用干姜。”

附药:炮姜的功效与应用

炮姜为干姜炒至表面微黑,内成棕黄色而成。性味苦、涩,温。功效与干姜相似,但温里作用弱于干姜,而善于温经止血。适用于虚寒性出血,如吐血、便血、崩漏等见血色黯淡、手足欠温、舌淡脉细者。亦可用于脾胃虚寒之腹痛泻痢。常用量几克至十余克。

《本草备要》:“炮姜辛散。温经止血,定呕消痰,去脏腑沉寒痼冷。能去恶生新,使阳生阴长,故吐衄下血、有阴无阳者宜之。亦能引血药入气分而生血,故血虚发热、产后大热者宜之。”

——中医实战笔记:21.1.12下午修稿#中医实战笔记#

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