国外最新指南：妊娠滋养细胞疾病的处理，这些要点你注意过吗？ / 开普饭

GOC/SOGC联合指南第408号

（2021.01）

推荐变化

1、对子宫异常出血的育龄妇女包括妊娠结束后6周以上的出血（即足月分娩或早产、宫外孕、终止妊娠、或自然流产）或有转移性疾病证据的患者检测血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，以便及时诊断和处理GTD。

2、对于葡萄胎妊娠吸宫后的所有患者，应在术后2周开始每周监测血清HCG定量，直至降至正常后再连续监测3周止。对于完全性葡萄胎，应连续每月监测HCG至6个月。对于部分葡萄胎，应在首次检测不到后再监测1个月。

3、在多学科癌症病例会议上讨论所有妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）病例，并在区域和/或国家数据库登记。

关键信息

1、在吸宫时发现任何异常妊娠物都应进行组织学检查，任何提示GTD的病理学表现都应由妇科病理专家复查，以区分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，并寻找恶性肿瘤证据，因为这些差异将影响患者的随访、治疗和转诊。

2、对于葡萄胎后的GTN初步检查需要胸部X光片以发现肺转移，盆腔超声扫描以评估病变范围。对于可疑绒癌、非葡萄胎GTN和/或葡萄胎后GTN伴胸部X光片肺转移的初步检查，需要进行盆腔超声波扫描、胸部和腹部CT扫描（动脉期通过肝脏）和大脑磁共振成像。

3、诊断为GTD患者应转诊妇科医生进行初步评估，并考虑进行初次手术（吸宫或子宫切除术）和随访。

4、葡萄胎妊娠后接受随访患者应在整个随访期间接受可靠的避孕措施。

5、诊断为GTN的患者应转诊妇科肿瘤专家进行分期、风险评分，并考虑进行初次手术或系统治疗（单药或多药化疗），可能还需要其他治疗。

声明摘要

1、如妊娠终止、自然流产后妊娠物未送常规病理检查，妊娠症状持续存在4-6周，需要检测血清或尿液HCG有助于早期诊断GTD（中等质量证据）。

2、妇科病理专家对完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和GTN的鉴别诊断，有助于对GTN进行有针对性的随访和治疗（低质量证据）。

3、葡萄胎的治疗包括吸/刮宫术或子宫切除术，然后进行HCG监测（中等质量证据）。

4、预防性化疗仅适用于不太可能定期随访的高危患者（极低质量证据）。

5、葡萄胎后随访主要包括一系列HCG监测（高质量证据）。

6、在HCG水平正常后，可以安全地使用激素避孕和宫内避孕措施（低质量证据）。

7、对于复发性GTD患者应进行遗传咨询和检测，因为这可能是家族性基因突变有关的罕见情况（中等质量证据）。

8、持续性低水平HCG可能为良性（如假阳性HCG或垂体分泌HCG），或癌前病变（如静止期GTD），或恶性（如胎盘部位滋养细胞肿瘤，PSTT或上皮样滋养细胞肿瘤，EST）（中等质量证据）。

9、长期随访可能最终发现HCG真阳性但在检测时没有疾病直接证据的GTN（低质量证据）。

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