脊柱创伤性改变（颈胸腰椎骨折及脊髓损伤）
高能损伤：年轻人-交通伤，老年人-坠落伤
轴向压缩（最常见的机制）导致爆裂骨折
屈曲/牵张损伤导致脱位
二、检查
HX：创伤史。疼痛，活动后加重，±麻木及无力，PE：压痛，±“台阶征”及神经或脊髓体征。直肠及生殖器的系统检查。
X线：前后位、侧位、齿突表现，注意前方软组织。
CT：显示椎管（骨折碎片可压迫椎管）。
MRI：评估软组织。
三、骨折分型
根据骨折的水平及位置分为
C1-Jefferson骨折：前后弓骨折
C1-侧块骨折
C2-Hangman骨折（峡部）：Levine分型
C2-齿突骨折：1型-2型-3型
C3-7骨折：棘突骨折（Clay shoveler骨折），C6-7、T1（C7最常见）
四、治疗
所有骨折均应制动，牵引用于不稳定的下颈椎骨折
C1及C2稳定骨折：颈托或Halo环
不稳定骨折：Halo制动3个月/或融合
2型齿突骨折：切开复位内固定（牵引加重病情）
C3-C7：
稳定骨折：颈托或Halo
不稳定骨折：融合
棘突骨折：对症处理
一、概述
机制：交通事故、坠落伤
单柱骨折：稳定
双柱骨折：不稳定
前柱（楔形）骨折：高度丢失50%以上提示双柱骨折
压缩/楔形骨折：最常见
Chance骨折：罕见，神经功能障碍罕见，但可见于爆裂骨折
二、检查
Hx：创伤史，疼痛、±麻木及无力
PE：压痛、±“台阶征”及神经或脊髓体征，直肠及生殖系统检查！
X线：胸腰椎前后位及侧位，注意椎体高度，有无椎弓根分离
CT：显示椎管内压迫情况
MRI：评估软组织
三、分型
机制：压缩/楔形骨折：前柱爆裂骨折，骨折块向后移位，累及前中柱（不稳定）屈曲/牵张骨折（Chance 骨折/安全带骨折），双柱（或三柱），累及后柱及中柱（及前柱），骨折/脱位：累及三柱。
四、治疗
稳定骨折：卧床休息，矫形支具（胸腰骶矫形器）
不稳定骨折（或伴神经症状/椎管受压）：椎管减压及脊柱融合。
年轻男性最常见
完全性脊髓损伤：无任何功能且球海绵体反射无恢复（脊髓休克过后）
前束：第2常见，屈曲型损伤，预后最差
中央束：最常见，过伸型损伤，见于老年人（坠落伤），与脊椎强直有关
后束：极为罕见（可能不存在）
Brown-Sequard 综合征（脊髓半切综合征）：罕见，预后最佳。
Hx：创伤史，症状取决于损伤及病变
PE：取决于损伤
完全性损伤：损伤节段以下无感觉及运动功能，前束下肢麻痹重于上肢，痛温觉丧失，振动觉及本体感觉正常
中央束：上肢无力重于下肢，骶部感觉保留
后束：振动觉及本体感觉丧失
Brown-Sequard 综合征：同侧运动，振动觉及本体感觉丧失，对侧痛温觉丧失
X线：颈椎系列片，±胸腰椎
CT：存在骨折迹象
完全性脊髓损伤：脊髓保留但无功能（诊断时必须已过脊髓休克期）
不完全性脊髓损伤：
前束：脊髓丘脑束和皮质脊髓束损伤，后柱保留
中央束：灰质损伤
后束：后柱断裂
Brown-Sequard 综合征：一侧脊髓切断
治疗取决于损伤情况：首先挽救生命
早期静脉应用甘露醇和皮质激素可改善神经功能
制动是治疗的关键
稳定损伤：颈托、支具
不稳定损伤：Halo背心或内固定。
并发症
神经源性休克、自主神经功能障碍（尿便失禁，需留置尿管和/或通便）；神经系统后遗症
脊髓休克：生理性脊髓损伤/功能障碍（多继发于水肿压迫），包括瘫痪及反射消失，球海绵体反射（反射弧）恢复是脊髓休克的终点
神经源性休克：动过缓导致低血压，脊髓损伤导致交感释放下降（迷走神经活性失去拮抗）
参考文献
Netters Concise Atlas of Oethopaedic Anatomy，Jon C.Thompson
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