古方｜大补阴丸：滋阴降火的常用方
大补阴丸
【名方出处】元代朱丹溪《丹溪心法》。
【使用历史】约650年。
【主要成分】熟地黄，知母，黄柏，龟板(制)。
【整体药性】寒凉。
【功能主治】滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽，耳鸣遗精。
【典型征象】心烦意热，腰膝酸软，足跟痛。
【禁忌人群】脾胃虚寒、纳少便溏者忌用。
大补阴丸原名“大补丸”，它的作用是“降阴火，补肾水”。朱丹溪根据“阳常有余，阴常不足”的理论，阐述了虚劳病的病机为阴不足以配阳，水不足以制火，精血亏损，相火熬煎所致，因此自拟大补阴丸意为大补肾阴之良方。
大补阴丸可滋阴降火，主治阴虚火旺证。方中熟地益髓填精；龟板为血肉有情之品，擅补精血，又可潜阳，二药重用，意在大补真阴，壮水制火以培其本，共为君药。黄柏、知母清热泻火，滋阴凉金，相须为用，泻火保阴以知其标，并助君药滋润之功，同为臣药。再用猪脊髓炼蜜为丸，取其血肉甘润之质，助君药滋补精髓，兼制黄柏之苦燥，用为佐药。诸药合用，使水充而亢阳有制，火降则阴液渐复，共收滋阴填精、清热降火之功。
“阳常有余，阴常不足”是朱丹溪对人体阴阳认识的基本观点，他申明人体阴气、元精的重要性，用药治病以养阴为特色，成为“滋阴派”的创始人。如何理解这句话？朱丹溪认为，世界万物都有阴阳两面，天为阳，地为阴，日为阳，月为阴。天大于地，太阳始终如一，而月亮却有阴晴圆缺，从这个自然界来说，就是“阳盛阴衰”的体现，人是自然界的一部分，当然也存在着这种状况。
朱丹溪还认为，在人的生命过程中，只有青壮年时期阴精相对充盛，但青壮年时期在人生之中十分短促，故人之一生多处于阳有余阴不足的状态。为什么青壮年时期阴精相对充足呢？阴气难成，因为只有在男十六、女十四精成经通后阴气才形成，阴气易亏，“四十阴气自半”，男六十四、女四十九便精绝经断，从这个时候开始，人的阴精也就越来越少，所以，“阴气之成，止供给得三十年之视听言动，已先亏矣”，这是时间上相对的“阴不足”。
不仅如此，人还往往受到外界诸多因素的影响，如相火妄动就可引起疾病，而情欲过度，色欲过度，饮食厚味，都可引起相火妄动，损耗阴精。《色欲箴》中指出：“珣昧彼者，徇情纵欲，惟恐不及，……阳既太过，阴必重伤，精血难继，于身有损，……血气几何？而不自惜！我之所生，翻为我贼。”这是从量的对比上理解“阴不足”。朱丹溪感叹，“中古以下，世风日偷，资禀日薄”的社会风气，强调无涯情欲的“阳”与难成易亏的生殖物质的“阴”，存在着这种难以摆平的“供求”关系。
大补阴丸从名字上就知道是滋阴的药方，如果详细分析的话，它就是滋阴降火并用的方剂。滋阴药物有很多，功效上有的只具有滋阴的效果，比如夏天太阳热烘烘地烘烤着大地，地面很快就干了，土地上还会出现裂痕，如果用专有滋阴效果的药物解决，就像只给地面洒水，可太阳依然很烤，结果就是水洒一点，一会儿又干了，让地面不再干燥，这样的方法显然会很慢。但如果把太阳遮挡一下，还继续往地面上洒水是不是很快解决地面干燥的问题了呢？当然这样的办法最好。大补阴丸就是类似于这样的治疗方法，既滋阴，又降火。
方中的黄柏和知母都能泻火，清虚热，熟地和龟板则能补充肾阴。这个药比“六味地黄丸”多了清虚热的力量，比知柏地黄丸多了滋补的力量，主要用于肾阴虚所引起的骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、舌红少苔等症，及阴虚火旺所致，咽干舌燥，肺热咳嗽，咯血，吐血，足膝灼痛等症。
大补阴丸与六味地黄丸均用熟地，目的都是要滋阴降火，治疗肾阴亏虚证。但六味地黄丸配伍山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓，三阴并补而重在补肾阴，滋阴清热之力较逊，常用于肾阴虚而内热不著之证；大补阴丸配伍龟板、知母、黄柏，滋阴与降火之效均较强，适用于阴虚而火旺甚者。
大补阴丸每次服15克，每天早晚各服用1次，服用的时候要用淡盐开水送服。值得注意的是，大补阴丸对脾胃虚弱、食少便溏以及火热属于实证的人不宜使用。
骨科门诊室里，经常会看到一些因足跟疼痛来看病的中老年男人，他们大多一进诊室就会说：“大夫，我的脚跟痛，是不是得先拍张片子看看，是不是长骨刺了？”能够看出，在大多数人的眼中，足跟痛几乎已经同骨刺画上了等号，认为足跟之所以痛，都是扎到骨刺的结果。
这个观点并不完全正确。因为骨刺虽然会造成足跟痛，不过这种疼痛不会只局限在足跟，还可以偏一点。而如果是肾阴虚引起的足跟疼，患者总觉得自己穿的鞋底子薄，走路时常觉得脚跟没穿鞋一样，直接踩到了地上，硌得生疼。中医认为，肝主筋、肾主骨，所以如果肝和肾出现了亏虚的时候，就会造成筋骨不利，脚跟就会变得很敏感，容易出现疼痛。老年人喜欢穿厚底鞋来减轻足跟疼，其实就是因为随着年纪的增长，阴虚程度也更加严重了。
同样一种症状出现的原因可能有很多种，所以一定要先辨清原因，再去辨证治疗。明确自己是肾阴虚引起的足跟痛之后，自然需要去补肾了。大家都知道六味地黄丸是补充肾阴虚的古今名药，不过在这里它的作用有点不及。中医讲“精入骨化为髓”，足跟痛其实是“髓”空虚的一种表现，如果不是肾虚到一定程度也不会出现这个症状。阴精消耗了这么多，自然也会出现虚火旺盛的症状，外在表现就是心烦意热，腰膝酸软，舌红。所以治疗时，既要滋阴还要降火。
大补阴丸是滋阴降火并用的方剂，如果只是滋阴而不降火，那么阴就会继续消耗下去，所以在治疗阴虚的时候，还要把旺盛的火平抑下去。方剂中的黄柏和知母都能泻火，清虚热，熟地和龟板则能补充肾阴，所以本方具有滋阴降火之功效。