马老师治疗经行眩晕验案一则 -- 马氏妇科

黄展央

初诊：2016年6月16日。林某，34岁。因“经量减少4月，伴经前头晕呕吐2月”就诊。

患者平素月经规律，经周期30天，经期4—5天，4个月前无明显诱因下出现月经量减半，经前3天头晕﹑呕吐，视物旋转，吐为胃内容物及胆汁，无法正常工作2个月，伴痛经，有血块，乳胀，腰酸。带下偏绿，有异味，外阴偶有瘙痒，近一个月排卵期量少出血，伴腹部隐痛。大便干结，3日一解。月末次月经6月2日来潮。生育史：1-0-2-1（引产、无痛人流各一次）。舌稍红，苔薄白，脉细。

中医诊断：经行眩晕。西医诊断：经前期紧张综合征。

治法：益气补血。

方药：八珍汤加味。

党参15g  炒白术10g  茯苓10g  当归9g  川芎6g  炒白芍10g  熟地黄12g  炙甘草6g  防风10g  半夏10g，7剂。

二诊：2016年6月24日。药后头晕稍有好转，乳房胀痛一周，口渴，耳鸣。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

治法：清热平肝。

方药：石决明20g  菊花10g  生白芍15g  僵蚕10g  钩藤12g  白蒺藜15g  生地12g  八月札10g  茺蔚子10g，7剂。

三诊：2016年6月30日。月经已潮，头晕明显减轻，经量较前增多，乳胀痛缓解，大便如水样。舌脉如上。

方药：川芎10g  乌药10g  天麻10g  僵蚕10g  羌活10g  防风10g  泽泻15g  白蒺藜10g  炒白术10g  益母草20g  全虫5g，7剂。

四诊：2016年10月10日。时隔数月未诊。末次月经10月1日来潮，经前一日头晕，恶心，无呕吐，行经后症状消失。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清热疏肝。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮10g  炒栀子10g  柴胡8g  白芍10g  当归8g  茯苓10g  白术10g  薄荷（后入）5g  甘草6g  蔓荆10g  白蒺藜10g  菊花10g，7剂。

五诊：2016年10月21日。昨日饥饿后感头晕，无恶心呕吐，二十分钟后自行缓解。舌脉如上。

治法：健脾渗湿，化痰平肝。

方药：泽泻汤加味。

泽泻25g  白术10g  天麻10g  僵蚕10g  半夏12g  陈皮10g  石决明30g  全虫5g  白蒺藜15g  菊花10g  茺蔚子10g  白芍10g，7剂。

六诊：2016年11月1日。末次月经10月31日来潮，经前头晕、恶心、呕吐症状消失。舌脉如上。

治法：健脾渗湿，和血化痰。

方药：当归芍药散加味。

当归9g  白芍18g  茯苓12g  白术10g  泽泻20g  川芎30g  益母草15g  香附6g  半夏10g  陈皮10g，7剂。

按语：经行眩晕指：经期，经行前后，出现头晕目眩，视物昏花为症的月经病。该患者乃气血两虚病后而致，心肝血虚，故头晕、脉细!脾主运化而化生气血，脾气虚，故呃逆呕吐。方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓、健脾渗湿，助人参益气补脾!当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。首诊中加半夏、防风，起止呕、解表、渗湿。首方：治宜益气与养血并重，辅以解表止呕。二诊：自拟方,以“,柔肝养血，散风清热”为主，方中：石决明，白芍相配，平肝养血为君药。八月札，僵蚕化痰散结助石决明疏肝理气；菊花、生地均为寒性，助白芍清热补血之功效，均为臣药。佐药：钩藤、白蒺藜、茺蔚子均入肝经，助推君臣药性。三诊：脾主运化水湿，肾司二便，而脾虚则水湿困脾，肾虚不能调摄二便，从而导致大便溏泄，治疗“以利小便实大便”为原则。四诊过后脾气渐复，予“养血健脾，疏肝清热”为主。五诊：无恶心呕吐，脾气已复，自拟方：以“平肝熄风，健脾利水”为主。药后六诊诉经行头晕﹑呕吐﹑乳胀﹑症状除，再进当归芍药散：养血疏肝，健脾利湿巩固治疗。马老师予“调理气血、清热平肝熄风，健脾利湿”，以达到治疗目的。