老年胶质母细胞瘤

老年胶质母细胞瘤的治疗

大约50%的胶质母细胞瘤患者，在确诊时，患者的年龄已经超过了65岁。

在影响胶质母细胞瘤预后的临床因素中，年龄大和差的体能，一直被证明与短的生存期有关。

与年轻患者相比，老年胶质母细胞瘤的预后更差。

在基于人群的研究中，新诊断的、≥65岁的胶质母细胞瘤的患者的中位生存期约为6个月。

具体推荐

●就患有胶质母细胞瘤的老年人而言，对患者整体的体能状态和共患病的仔细评估至关重要。

●对于老年恶性神经胶质瘤患者，建议在保留神经功能的同时，给以最大限度的手术切除，而不是将活检作为治疗的第一步(Grade 2C)。然而，根据肿瘤的位置和范围、患者的总体健康状况以及总的照护体目标，实施次全切除或立体定向活检也是需要的。

治疗路径

●老年胶质母细胞瘤患者的术后决策如下图所示：

①对于≦70岁的、体能表现良好的、且无严重共患病的患者，建议采用标准放疗+同步和辅助的替莫唑胺化疗(Grade 1B)。

②对于>70岁的、体能表现良好的、无严重共患病的患者，建议采用低分割放射治疗(例如，40Gy，分15次完成) + 同步和辅助的替莫唑胺化疗，而不是单一的治疗手段(Grade 2B)。

随着年龄的增长，联合治疗带来的毒性风险需要与其改善的生存期的潜力之间的进行仔细的平衡；那些特别纠结联合治疗带来的毒副作用的患者，可以合理选择某一种治疗方式。

③对于体能状态不佳的、或有明显共患病，而不适合联合治疗的老年患者，肿瘤的MGMT启动子甲基化状态有助于指导临床决策:

→对于不存在MGMT启动子甲基化患者，或MGMT甲基化状态未知的患者，建议短程放射治疗(例如，40 Gy，分15给予；25 Gy，分5次给予)，而不是单用替莫唑胺(Grade 2B)。

→对于存在MGMT启动子甲基化的患者，建议给予替莫唑胺而不是放射治疗(Grade 2B)。

复发

●大多数胶质母细胞瘤患者，会在确诊和初治后的第1年内出现复发或进展。病情进展时，那些适合进一步治疗的患者，贝伐单抗则是最常用的药物。

预后

●最佳的支持性照护，对所有老年胶质母细胞瘤患者的管理都是至关重要的，无论他们是否选择进行下一步的疾病改善治疗。

索引

照护：care

贝伐单抗：Bevacizumab