BNP/NT-proBNP：临床 6 问 6 答
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BNP/NT-proBNP 从何而来？
脑钠尿肽最初由日本学者于猪脑中分离出来而得名。其主要由心肌细胞合成分泌，属于钠尿肽（NP）家族（包括心房钠尿肽-ANP、C 型钠尿肽-CNP 等）中的一员。
其最初以含有 134 个氨基酸的 pro-BNP 前体形式存在，在酶的作用下，裂解为含有 76 个氨基酸的无活性 NT-proBNP 及含有 32 个氨基酸的具有生理活性的 BNP。
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BNP/NT-proBNP 有何作用？
BNP 主要作用有排钠、利尿、扩血管，可作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，维持机体水盐平衡和血压稳定。
NT-proBNP 不具有生物活性。
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为何心衰时 BNP/NT-proBNP 会升高？
发生心力衰竭时，心室容量急剧增大，心室舒张末期压力升高，心室壁张力变大，可极大的激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞分泌钠尿肽，导致 BNP/NT-proBNP 水平升高。
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BNP/NT-proBNP 两者有何区别？
BNP 半衰期较短，约 22 min，在了解患者即刻情况时更有价值；NT-proBNP 半衰期相对更长，为 120 min，外周血中的浓度更高，体外更加稳定，更适于临床监测。
BNP 受脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲等）影响，使其降解减少，水平升高；NT-proBNP 不受影响。
BNP 除经肾脏代谢外，还可通过与受体结合、酶降解等途径清除，受肾功影响相对小；NT-proBNP 主要经肾脏代谢，受到肾功影响更大。
此外，NT-proBNP 诊断阈值受年龄影响更大。
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BNP/NT-proBNP 在心衰诊断中如何应用？
总体来说 BNP/NT-proBNP 在急性心衰中的临床价值大于慢性心衰，且排除诊断更为可靠。
1）心衰的排除诊断：
急性心衰：BNP < 100 ng/L、NT-proBNP < 300 ng/L。
慢性心衰：BNP < 35 ng/L、NT-proBNP < 125 ng/L，但其敏感性和特异性较急性心衰低。
2）心衰的确定诊断：
急性心衰：NT-proBNP 的诊断阈值需根据患者年龄和肾功能调整。
· 50 岁以下 > 450 ng/L；
· 50 岁以上 > 900 ng/L；
· 75 岁以上 > 1800 ng/L；
· 肾功能不全（肾小球滤过率 < 60 mL/min）> 1200 ng/L。
此外，BNP/NT-proBNP 还有助于心衰患者预后的评估，若治疗中两者居高不下，常提示预后不良。
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BNP/NT-proBNP 在临床应用中有何注意事项？
患者 BNP/NT-proBNP 明显增高，高度提示心力衰竭，但临床上应注意影响 BNP/NT-proBNP 诊断阈值的其他因素。
除高龄、肾功能不全外，多种心血管疾病（房颤、急性冠脉综合征等）和非心血管疾病（重症肺炎、肺动脉栓塞、肺动脉高压等）均可引起其升高。
此外，有研究表明，肥胖患者可出现 BNP、NT-proBNP 的假阴性，故临床判读时需结合患者情况，综合分析。