体检发现“肿瘤标志物”异常，该怎么办？

很多人体检时都会有一个“肿瘤标志物检查”，可是拿到结果后，显示肿瘤标志物指标升高，于是不少人认为：

肿瘤标志物升高，一定代表得了恶性肿瘤？

肿瘤标志物正常，就可以完全排除恶性肿瘤的存在？

其实，这些想法都是不对的。

上海交通大学医学院附属瑞金医院刘华2021年6月在其医院公众号上刊文表示，目前发现的肿瘤标志物有80余种，较为常用的有30余种。目前，肿瘤标志物的升高也不一定代表存在恶性肿瘤。

体检肿瘤标志物异常患癌

复旦大学附属肿瘤医院 中西医结合科沈晔华2017年8月在健康时报刊文表示，肿瘤标志物和肿瘤的关系很复杂。

有些肿瘤标志物的升高早于肿瘤临床症状的出现，因此肿瘤标志物有益于早期发现肿瘤迹象，帮助医生早诊断、早治疗，从而提高疗效。

除了早发现癌症，肿瘤标志物还能用于以下方面：出现肿瘤相关症状或可疑肿块后的鉴别诊断、肿瘤生物学特点和疾病阶段的判断、肿瘤治疗后的疗效观察和判断预后、提示肿瘤复发、转移等。

但肿瘤标志物升高并不一定是肿瘤引起的。肿瘤标志物不仅存在恶性肿瘤中，也存在于部分 良性肿瘤 、胚胎组织以及正常组织中。  肿瘤诊断不能单独依靠肿瘤标志物，而是需要通过临床检查、影像检查、内镜检查或手术探查等综合判断，而病理诊断才是肿瘤诊断“金标准”。

此外，即便肿瘤标志物正常，也不是就排除肿瘤了。有的肿瘤从始至终肿瘤标志物都不会升高，有的肿瘤标志物在疾病早期正常，疾病发展到一定程度才会升高。

常见的肿瘤标志物

甲胎蛋白（AFP）

主要目标： 肝癌

天津医科大学肿瘤医院赵迎2016年在健康时报刊文表示， 甲胎蛋白 是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。 血清甲胎蛋白 ＞400μg/L持续4周，或200μg-400μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。

想诊断肝癌，有两个检测指标，一个是B超，第二个就是甲胎蛋白指标，甲胎蛋白突然升高，就提示有肝癌的可能。

肝癌筛查建议：

男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查。联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。

—— 上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

胃癌相关抗原（CA72-4）

主要目标： 胃癌

天津医科大学肿瘤医院赵迎2016年在健康时报刊文表示，CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28%~80%。

若与糖类抗原19-9（CA19-9）及癌胚抗原（CEA）联合检测可以监测70%以上的胃癌。

胃癌筛查建议：

年龄＞40岁有 腹痛 、 腹胀 、 反酸 、烧心等上 腹部 不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、 胃息肉 、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行 胃镜检查 。

—— 上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

神经元特异性烯醇化酶（NSE）

主要目标： 小细胞肺癌

天津医科大学肿瘤医院赵迎2016年在健康时报刊文表示， 神经元特异性烯醇化酶 为烯醇化酶的一种 同工酶 ，是小细胞肺癌的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。

NSE 有助于小细胞肺癌和 非小细胞肺癌 的鉴别诊断。同时对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要的参考价值。

肺癌筛查建议：

对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。若检出肺内结节，根据具体情况进行复查。

—— 上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

癌抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）

主要目标： 卵巢癌

天津医科大学肿瘤医院赵迎2016年在健康时报刊文表示， 癌抗原125 存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，在卵巢癌的早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。 CA125 对 卵巢上皮癌 的敏感性可达约70%。

上海交通大学医学院附属瑞金医院刘华2021年6月在医院公众号上刊文表示， 人附睾蛋白4 是一种新型的肿瘤标志物，继癌抗原125（CA125）之后被高度认可用于上皮性卵巢癌肿瘤评估。

因此，HE4联合CA125在上皮性卵巢癌的早期诊断、疾病监测、术后复发监测中，以及良性肿瘤的鉴别诊断中有较高的临床价值。

卵巢癌筛查建议：

高危女性于30~35岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查，包括血清CA-125检查及经阴道超声检查，每3个月1次到每年1次。

—— 上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

癌抗原15-3（CA15-3）

主要目标：乳腺癌

天津医科大学肿瘤医院赵迎2016年在健康时报刊文表示，癌抗原15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。

对于 早期乳腺癌 的敏感性较低（60%），晚期的敏感性比较高，约为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。

乳腺癌筛查 建议：

40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查，或与B超检查联合。必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查。

—— 上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

糖类抗原19-9（ CA19-9 ）

主要目标：胰腺癌

天津医科大学肿瘤医院赵迎2016年在健康时报刊文表示，糖类抗原19-9是一种与胃肠道癌相关的 糖类抗原 ，其中发现最多的是胰腺癌，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。

检测患者 血清 CA19-9可作为胰腺癌、 胆囊癌 等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。

胰腺癌筛查建议：

高危人群以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部CT、 核磁共振 进行筛查，B超也能提供帮助。尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年1次CT或核磁共振检查。

—— 上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

癌抗原50（CA50）

主要目标：胰腺和结直肠癌

天津医科大学肿瘤医院赵迎2016年在健康时报刊文表示，癌抗原50是胰腺和结、 直肠癌 的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。

大肠癌筛查建议：

从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测 ,每10年1次 肠镜检查 ，直到75岁。

—— 上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

前列腺特异抗原（PSA）

主要目标：前列腺癌

天津医科大学肿瘤医院赵迎2016年在健康时报刊文表示， 前列腺特异抗原 是由人前列腺 上皮细胞 合成并分泌至精浆中的一种 糖蛋白 ， PSA 主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L。

PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。

前列腺癌筛查建议：

血清PSA检测每2年进行1次， 根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间。

—— 上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

β2微球蛋白（β2-MG）

主要目标：淋巴增殖性疾病

天津医科大学肿瘤医院赵迎2016年在健康时报刊文表示， β2微球蛋白 临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、 淋巴瘤 及 多发性骨髓瘤 。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。

白血病筛查建议：

高危人群临床体检每年1次，包括浅表淋巴结和肝脏 脾脏触诊 、B超检查、 血常规 。

—— 上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

鳞状细胞癌抗原（SCC）

主要目标：宫颈癌

上海交通大学医学院附属瑞金医院刘华2021年6月在医院公众号上刊文表示，鳞状细胞癌抗原是一种特异性较高且是最早用于 鳞癌 诊断的肿瘤标志物。

SCC 在宫颈鳞癌（占绝大部分宫颈癌）、外阴鳞癌中有较高的表达，并与病情的进展有关，可用于综合评估及治疗效果。

在 肺鳞癌 、胃癌等恶性肿瘤中也可能升高。因此，针对宫颈HPV、 TCT 正常但SCC-Ag升高的患者，建议检查胸部薄层CT排除肺部病变。

宫颈癌筛查建议：

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查，包括宫颈细胞学检查，或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查。

—— 上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

癌胚抗原（CEA）

主要目标：结肠癌、胃癌等

天津医科大学肿瘤医院赵迎2016年在健康时报刊文表示， 癌胚抗原 是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。

CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60%）、胰腺癌（55%）、肺癌（50%）、乳腺癌（40%）、卵巢癌（30%）、子宫癌（30%）。

本文综合自：

2021-06-02 上海交通大学医学院附属瑞金医院《发现肿瘤标志物异常，我该怎么办？》

2017-08-04 健康时报《肿瘤标志物升高不代表一定得了肿瘤》

2016-08-16 健康时报《肿瘤标志物英雄榜》

2020-04-15 2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》（上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布）

本文编辑：王真 审稿主任：杨小明