针灸治面瘫，取穴却各异，如何选择合适的穴位？

李延芳针灸医案——面瘫

案1：周某，女，71岁，2018年7月23日初诊。

主诉：左侧口眼㖞斜3天。

现病史：3天前患者因夜晚睡觉未关窗户，晚间感受风寒，次日晨起感到左侧头面部寒凉、麻木，刷牙时漏水，进食时感到食物滞留于左侧齿颊间，左侧眼睛多泪，闭合不全，面部㖞斜。2天前到市某医院检查，行头颅CT，未见明显异常。现左侧面部肿胀，左侧额纹及鼻唇沟消失，左侧口角下垂，鼓腮漏气。舌淡，苔白腻，脉浮缓。

诊断：面瘫。

证型：风寒侵袭。

治则：祛风散寒，温经通络。

处方：阳白、太阳、下关、迎香、颊车、地仓、合谷、风池。

操作：以轻刺、浅刺为主，手法不宜过重，每日1次，留针25分钟，面部加TDP神灯照射。

二诊（2018年7月28日）：经上述方法治疗后，患者自感多泪症状消失，面部肿胀减轻，额纹、鼻唇沟略微显现，鼓腮漏气减轻，自觉面部较前舒适。

三诊（2018年8月2日）：面瘫进展期已过，改用地仓透颊车，手法平补平泻，不宜过重，余穴同前。

四诊（2018年8月10日）：患者自觉面部轻松有力，食物在口腔内滞留感消失，额纹、鼻唇沟显现，鼓腮无漏气。面部肿胀消失，病愈。
随访半年一切正常。

案2：李某，女，70岁，2013年5月30日初诊。

主诉：左侧面瘫两个半月。

现病史；患者发病前2天因家庭琐事生气，当日午觉醒来后感到咽喉、耳后部位疼痛难忍，自行服用抗生素后未见好转，第二天晨起感到左侧面部发热，伴胀痛感，刷牙漏水。在某医院诊断为“面瘫”，针灸治疗两个多月，未见明显好转来诊。现症见：面部肿胀、㖞斜，鼻唇沟消失，口角下垂，左侧眼睛无法闭合，鼓腮漏气。舌红，苔黄，脉弦数。

诊断：面瘫。

证型：肝郁化火。

治则：疏肝清热，活血通络。

处方：颊车、地仓、太阳、风池、率谷、曲池、外关、合谷、太冲、期门、三阴交。

操作：地仓、颊车采用透刺法，面部腧穴采用平补平泻法，肢体远端穴位行泻法，留针25分钟，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3日。

二诊（2013年6月12日）：患者症状明显好转，面部发热感消失，胀痛感减轻，口角、鼻唇沟未见明显改善，刷牙漏水未改善，继续上法治疗。

三诊（2013年6月25日）：患者又治疗10次后，病情进一步改善，疼痛感消失，口角、鼻唇沟明显恢复，左侧眼睛闭合仍不全，鼓腮漏气减轻，舌红瘦，少苔，脉细数，加太溪以滋阴降火。

四诊（2013年7月15日）：经过近一个半月的治疗，患者诸症消失，继续巩固5次后停针，3个月后随访已告痊愈。

按语

上述两例，虽然都是老年人，但两人体质、病情不同，发病原因不一样，故治疗原则及取穴各异。

案1患者为老年女性，体态较胖，素本气血虚弱，复感风寒之邪，外邪乘虚而入，经气闭阻，面部经筋失于濡养，筋肉失于约束，以致筋肌弛缓不收。故治疗取患侧面部穴位，以疏通面部气血，舒筋缓急；取手阳明大肠经之原穴合谷配足少阳胆经之风池，疏风散寒解表，以宣通气血，诸穴合用，使风寒得散，筋脉得舒，且患者病程较短，疾病得以痊愈。

案2患者因家庭琐事生气，肝气郁结，气郁化火，热邪乘虚上扰，又因其体态较瘦，瘦人体质多阴虚火旺，热邪互结，耗伤阴血，面部筋肉失去濡养而致筋肌弛缓不收。方中仍取面部穴位以疏通面部之经络气血，舒缓筋肌，尤其用地仓透颊车，可以增强疏通面部气血的作用，对改善口角㖞斜、面颊无力具有良好的作用，曲池、风池、外关清热祛风通络，太冲、期门疏肝理气解郁，合谷、三阴交活血通络，加用太溪滋阴降火清热。诸穴合用，清热疏肝，活血通络，则病自愈。

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