【文献摘要】伽玛刀放射外科治疗难治性舌咽神经痛

《Neurosurgical Review》杂志2021年5月 11日在线发表西班牙Jimenez Diaz Foundation University Hospital的Monica Lara-Almunia  , Nuria E Martinez Moreno  , Jorge Gutierrez Sarraga  , 等撰写的《伽玛刀放射外科治疗难治性舌咽神经痛:单中心长期随访系列Gamma Knife radiosurgery and refractory glossopharyngeal neuralgia: a single-center series with long-term follow-up》（doi: 10.1007/s10143-021-01557-7. ）。

我们介绍了伽玛刀放射外科(GKS)治疗难治性舌咽部神经痛(GPN)的经验，分析了其在既往接受过或未接受过手术、另一侧伴有神经痛或接受再次治疗的患者中的有效性和安全性。此外，我们还研究了一些可能影响该技术结果的因素。

根据我们的复习，我们的随访时间是文献中最长的。我们对2008年至2020年期间接受GKS治疗的8例患者进行了前瞻性研究。我们采用Leksell放射外科伽玛刀系统。治疗后3个月、6个月、12个月及每年对患者进行评估。采用VAS(视觉模拟量表)和BNI (Barrow神经研究所)量表。数据采用SPSS25进行评估。

对所有患者，我们固定Leksell G型立体定向框架(Elekta Instruments, Sweden)，并进行1mm厚度3D T1-加权系列MRI检查，包括增强扫描和2mm层厚3D T2-加权系列MRI检查(General electric, USA)，以识别舌咽神经；同时进行0.6 mm层厚立体定向CT扫描。然后，使用Leksell Gamma Plan软件(Elekta Instruments, Sweden)融合MRI和CT扫描图像。在颈静脉孔的舌咽神经管口（glossopharyngeal meatus ）使用一个4毫米的单个等中心(图1)。

8例患者接受的最大剂量为90Gy，1例患者接受的最大剂量为80Gy。舌咽神经附近的神经接收10- 63Gy，脑干受照不到10Gy。

我们的研究由6例(75%)女性和2例(25%)男性组成，平均年龄为59.5±14.04岁。6例患者(75%)接受过一次或一次以上的手术。中位随访时间为7.22±3.66年(1.08-12.5年)。治疗后短期(1年)内，8例(100%)患者疼痛明显缓解(VAS, p = 0.012;BNI I-IIIb)。末次随访后，5例患者疼痛缓解(62.5%)(BNII级 = 3;BNI IIIa 级= 2)；3例患者(37.5%)（BNI IV级）接受再次治疗(MVD手术, 2例；GKS治疗1例）。我们发现疾病发展时间长(p = 0.356)、既往手术史(p = 0.206)、有血管接触(p = 0.673)的患者与GKS治疗后较差的临床结果没有相关性。并发症发生率和死亡率均为0%。

我们的研究结果表明，使用高的初始剂量的GKS治疗耐药性舌咽神经痛（GPN）是一种微创、有用、有效的治疗策略，且无永久性并发症。即使是有过一次或多次手术治疗史的患者也能得到良好的结果。这些发现鼓励我们使用这种非侵袭性技术作为初始治疗，而不是侵袭性选择。

作为一个普遍的原则，疼痛的治疗程序应该从非侵袭性的选择进展到更具侵袭性的选择。伽玛刀放射外科是对药物难治性GPN患者侵袭最小的手术技术。

我们的研究结果表明，GKRS治疗耐药性GPN患者是一种简单、有效、安全的治疗方法，即使是对在既往接受过手术、另一侧伴有神经痛或再治疗的患者，也是如此。此外，使用高剂量的初始疼痛控制率和并发症发生率优于其他消融手术和MVD，并具有适当的持久性临床反应。另一方面，临床结果与疾病的时间演变、血管接触或既往治疗等因素无关。

舌咽神经痛的发病年龄比三叉神经痛的高，因此在治疗时应考虑手术或麻醉相关的风险，以及其他合并症。通过这种方式，我们的发现鼓励我们在越来越多的患者中使用这种非侵袭性技术作为初始治疗。