陈刚大夫讲糖：糖友，您在“斤斤计较”的计算饮食吗？不如认真看看这些文章

糖友，您在“斤斤计较”的计算饮食吗？

“管住嘴、迈开腿”，已经成立抗糖“格言”。

饮食、运动和心态调整，被国医大师吕仁和教授称为抗糖的三大基础治疗。

那么，饮食到底怎样吃才是“合理饮食”？

有那么多的科普文章和视频都在介绍，比如：“如何吃水果？”、“吃干果的技巧”、“酒是禁忌吗？”（都是猜的哦）......还有众多的“养生堂”电视节目-----可谓琳琅满目，很是博得眼球。

我也曾做众多与饮食相关的文章，比如：

“关于饮食分餐的学问”、“如何获取最大意义上的餐后血糖”、“控制血糖请不要忽视这两个三角”、“低血糖时吃的学问”、“不是胖糖，就别跟胖糖走，别再刻意减肥！”、“餐后4h血糖与餐后2h血糖比高低”、“分头迎击糖尿病人的饥饿感”、“糖友少吃多餐，很好，但是未必都正确”、“从'图不同事物对餐后血糖的不同改变’说起”、“想试试多吃后餐后血糖高不高？---这个想法您有过吗？”、“糖尿病病友可以吃红薯、芋头、山药、土豆吗？”、“真实案例分享---饮食问题不能这么简单”、“从卖油翁想到的：饮食与血糖”。

哈哈，这么多？您都看过吗？

上述的这些文章，讲更多的，是一些观念。

比如“如果治疗使得胖的更胖、瘦的更瘦，即使血糖良好，也是不及格！”它讲的就是一种理念，体重管理非常重要，不要为了血糖，把体重搞“坏”。在文章“低血糖时吃的学问”中，虽然也讲了低血糖时救治的方法，但在文章末尾的提示更加重要，那就是“为什么出现了低血糖？”，当您找到并记住这些因缘，您就有了预防低血糖的技巧，才能“吃一堑长一智”。

观念是方向，它解决不了具体怎么吃。

那么糖友具体应该怎么吃？

我也写了几篇具体怎么吃的文章：有“讲究细算”的文章连载：关于（成人）饮食讲座的文字版。一共三版。基本上讲明白了饮食计算的方法和顺序。

饮食计算是一个很了令人头疼的问题，于是又发了我十几年前做的，“给新糖友的一张饮食一览表”、“妊娠期高血糖的准妈妈，您该怎么吃？”这两篇文章基本上就是一个“粗算”，应该是很实用的。只是我生长在北方，对南方的饮食习惯不是很熟悉，或许会有一些差距。

在“给新糖友的一张'饮食一览表’”中，一共有两个表，一个是“成人饮食一览表”，另一张是为胰岛素使用者制定的。为胰岛素使用者制定的那张表，突出强调了饮食的定时、定量问题。因为真正的胰岛素使用者，应该胰岛功能都比较差，饮食的变化对血糖的影响就比较明显。所有，重点讲了“每餐的饮食结构”，要有主食、蔬菜和高蛋白质食物，三者要都有才是最好的一餐，这对改善餐后1-2h血糖和预防下餐前低血糖很有帮助。

这个问题，您应该知道的哦。

几曾何时，出现了饮食计算的APP，真好。只要把身高体重和运动量输进去，就出来了一天的热量大卡。

也有糖友买了“天平”，对每天的食物，精确到了克，可谓“斤斤计较”。

前几天，微信群中也有了“您天天计算着吃吗？”的争论。

那么，饮食到底用不用算？

肯定需要的！

关键是细算还是粗算？

我提一下自己的看法：

一、要看自己的胰岛功能可血糖

大家可能知道一个名词---“脆性糖尿病”，就是一种血糖波动极大的血糖状态。胰岛功能极差是它的本质之一。任何影响胰岛素作用的因素都会影响血糖（比如胰岛素针头过长而注射到肌肉层、皮下脂肪增生、胰岛素注射部位以及运动等影响胰岛素吸收的因素）；糖友的心态或牙痛等对血糖的影响也非常大；而作为糖尿病基础治疗的饮食和运动，必然也是重要的可变因素。此时，我们必须“定时、定量”的饮食和运动，才能把这方面对血糖波动的影响降低到最低。

这是需要细算的。但是，细算不是天天计算。

二、胰岛素初始治疗时期的剂量摸索

虽然胰岛素初始用多少剂量有它的计算方法，但是，计算只是计算，是否合适，还必须要落实到实际操作中。在我的文章“五驾马车的天平模式”一文中，提到了“1-2-3顺序”，就是说，要先“固定饮食、运动等生活”，然后监测血糖，根据血糖调整胰岛素方案（品种和剂量）。

这个时候的饮食是固定的，也就是说，要计算，至少是“粗算”。

很多新使用胰岛素的新糖友，总是看血糖，调整饮食和运动，比如血糖低了，就马上加餐，血糖高了就立马跑步。低血糖了，马上吃东西肯定没有错了。但是，您已经打乱了胰岛素初始使用阶段“固定饮食和运动”的原则。低血糖时，您自身也在“自我纠正”。此时的血糖调整，被“多方位”参与了。我经常说：多人抬水，总比一个人挑水撒得多。

应该怎么办呢？

此时，我们应该把血糖目标先制定的高一些，比如三餐前和睡前血糖6--8mmol/L，要在不发生低血糖的时候，根据血糖的波动寻找胰岛素的剂量以及饮食运动等生活对血糖的影响。对于年轻糖友，这个血糖目标长期来看肯定是不可以的，但在胰岛素调整的初期就应该这样。当您找到这种影响血糖的规律，并注意改变的时候，您的血糖波动就会减少。此时，我们再把血糖的目标下调，比如三餐前和睡前血糖5--7mmol/L，它们降下来了，再看糖化血糖蛋白如何，再关注餐后血糖，这才进入血糖的“细调”或“微调”阶段。进而追求血糖控制优劣中的高层次。

三、不要入局。

俗话讲，当局者迷。

饮食计算只是一个公式，只是分析问题的方法或思路。不可过于斤斤计较，也不可远离万丈。

一个胖糖，一个月减肥20斤；一个正常体重的，三个月成了“精品瘦子”；您可能入局了。

有成年糖友170cm的身高，体重只有105斤，可是他的体重从来就没有到过110斤。您希望他把体重吃到130斤的标准体重，可能吗？但是如果他原来曾经到过180斤，只是知道糖尿病后，啥都不敢吃了，体重才到110斤的，那么您就必须要认真学习了，因为您入错了局。

应该怎么办？

您还是去看看那篇文章：控制血糖不可忽视的两个三角。

如果治疗使得胖的更胖、瘦的更瘦，即使血糖良好，也是不及格的。

如果您很胖，就应该减肥。

对于儿童时期就肥胖的，多是因为体内脂肪细胞的数量增多，这种肥胖很难减肥，所以，预防肥胖要从儿童抓起。如果是成年之后才胖的，多是脂肪细胞的体积增大了，肯定能减下来的。而对这部分成年后才胖的，减肥的获益远远大于一般的高血糖。

如果您从来就是个瘦子，也不要希望通过饮食能增重多少。您就是那种体质，俗话说“吃啥也不长肉的型”。

但是，您至少要记住：不要让瘦的更瘦！

使胖的更胖，可能有医生用药策略的失误，但更重要的是您根本就不想用“管住嘴、迈开腿”来控制。您或许说我在冤枉你，您已经很运动了。岂不知，吃2个核桃等于白走半个小时。

您就认真研究下饮食吧！

使瘦的更瘦，是因为您的眼中只有血糖了，一切围着血糖而改变。您该研究饮食了，把该吃的吃上。如果吃了后血糖高了，无非加些药物而已，而这个过程，就是我提到的“1-2-3顺序”。

任何事情都是一分为二的，有人说：糖尿病是健康长寿病。

像糖尿病这样的慢性病，如果您能时时检点自己的生活，控制体重、保持良好的生活习惯，经常关注血压、血脂等一些代谢指标，您肯定会在得病后获益。

饮食计算，虽然麻烦。但是它就是一门技术，就像开汽车，您学会了就是一辈子的手艺。当了然于胸，哪还下车测量前面的道路是不是能够开车通过。

对于绝大部分糖友，只需掌握饮食的几大原则，然后用“体重三角”和“血糖三角”进行评估。如果您纠结于每顿饭吃了多少大卡的热量，蛋白质有多少克，您的理解已经错误。