舌诊系列（一） / 开普饭

中医望诊

望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等，现将望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。舌诊和面部色诊虽属头面五官，但因舌象、面色反映内脏病变较为准确。实用价值较高。因而形成了面色诊、舌诊两项中医独特的传统诊法。

舌体脏腑分布图

舌

诊

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舌与五脏的关系

舌与内脏的联系，主要是通过经脉的循行来实现的。据《内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。至于肺、小肠、大肠、胆等，虽与舌无直接联系，但手足太阴相配，手足太阳相配，手足少阳相配，手足阳明相配，故肺、小肠、胆、大肠之经气，亦可间接通于舌。所以说，舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。在生理上，脏腑的精气可通过经脉联系上达于舌，发挥其营养舌体并维持舌的正常功能活动。在病理上，脏腑的病变，也必须影响精气的变化而反映于舌。

以脏腑分属诊舌部位

心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；肾位于下，故以舌根部来主肾；肝胆居躯体之侧，故以舌边主肝胆，左边属肝，右边属胆。

但根据河图分布，我在临床观察舌象，脏腑诊舌部位如下：

望舌内容：

望舌一般通过望舌质、舌苔以及舌下脉络三部分。

舌质包括：舌神、舌形、舌色、舌态。

1、舌神：

舌神主要表现在舌质的荣润和灵动方面。察舌神之法，关键在于辨荣枯。

荣者，荣润而有光彩，表现为舌的运动灵活，舌色红润，鲜明光泽、富有生气，是谓有神，虽病亦属善候。枯者，枯晦而无光彩，表现为舌的运动不灵，舌质干枯，晦暗无光，是谓无神，属凶险恶候。可见舌神之有无，反映了脏腑、气血、津液之盛衰，关系到疾病预后的吉凶。

2、舌形：

是指舌体的形状，包括老嫩、胖瘦，胀瘪、裂纹、芒刺、齿痕等异常变化。

3、舌色：

色，即舌质的颜色。一般可分为淡白、淡红、红、绛、紫、青几种。除淡红色为正常舌色外，其余都是主病之色。

4、舌态：

指舌体运动时的状态。正常舌态是舌体活动灵敏，伸缩自如，病理舌态有强硬、疲软、舌纵、短缩、麻痹、颤动、歪斜、吐弄等。

正常舌象

正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔薄白润泽，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌质如同一体，干湿适中，不粘不腻等。总之，将舌质、舌苔各基本因素的正常表现综合起来，便是正常舌象。

下面舌象为正常舌象：

老

嫩

舌

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老嫩舌主要反应疾病的虚实

1、老舌

舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老而不柔软，舌色暗晦而干燥者，称之为苍老舌。老舌多由于邪气方盛,正气不衰,故质坚色苍。

2、嫩舌

舌体纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色淡白而湿润者，称之为娇嫩舌，提示虚证，气血不足，不能充盈舌体，或是阳虚不化，津液内停。

老舌、嫩舌就好比老人与小孩的皮肤一个苍老坚敛，一个娇嫩细腻老嫩立判。老舌主实，嫩舌主虚。

老

舌

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老舌多由于邪气方盛,正气不衰,故质坚色苍。其舌质肌肉紧实，无论胎色如何，病多属实证，且邪热亢盛，正邪剧争，气血壅滞，阳热伤津，舌质失去津液润泽，致使舌形色坚敛，故多主实热证。《辩舌指南·辨舌之神气》亦认为舌质坚敛苍老，不论苔色黄白灰黑，病多属实。且邪热亢盛，气血塞实于上，正邪剧争，致使舌形色坚敛，故多主实热证。

《察舌辨证新法·黄苔类分别诊断法》认为，不但舌质有老嫩，苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深浓枯暗质暗为老色，或老苔亦主实证。其中老黄色苔，为胃中阳气旺盛之候。黄如炒枳壳色为胃阳盛极，阳亢阴虚之候，黄黑相间，如锅焦黄色，抚之棘手，看之不泽，为胃中津液焦灼，口燥舌干之候。亦有阳气为阴邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。

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上图舌体较大舌色淡紫，苔黄厚燥而无根。此患者有肺心病，痰瘀互结，郁久化热伤津。