类风湿性关节炎（刘绍武）

​一、概念

类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病，其特征性的症状为对称性、多个周围关节的慢性炎症病变。临床表现为受累的关节疼痛、肿胀、功能下降、结构破坏，病变呈持续、反复发作的过程。祖国医学对此病没有统一的认识，各家学说众说纷纭，莫衷一是，而且在临床实践中论治方法可重复性极差。三部六病对类风湿性关节炎的认识首先依部定证，定位明确；辨证定性，定性准确，据性定方，以方定名； 据病定疗程，本质不变，方亦不变，不轻易更方。整个辨证论治概念明确，判断恰当，推理合理，思路清晰。在临床实践中可重复性高，具有很强的科学性。

二、辨证组方

刘绍武先生认为类风湿性关节炎是属于表部病的范畴。

在其不同的临床阶段选用不同的治则，急则治标缓则治本，其施治的法则是： “协调整体，突出局部”。协调三部合一的整体，突出表部的疾病证候。

类风湿性关节炎急性期临床表现为表部的寒、热、虚、实混杂，难定病性。在同一部位上阴阳二性难辨，属于并病。根据观察，其临床表现中大致有两类基本证候群：①各关节的症状寒热虚实混杂以疼痛为主，其对应的方剂是葛根汤 (葛根60g，桂枝10g，麻黄10g，白芍10g，甘草10g，生姜10g，大枣5枚)； ②各关节的症状寒热虚实混杂以肿为主，特别是肢体水肿为主，其对应的方剂是解肌汤(葛根60g，黄芪30g，党参30g，丹参30g，郁金15g，银花30g，丝瓜络15g，车前子30g)。在这两个基本方的基础上结合患者的具体证候，再选用合证合方，兼证兼药的原则。

合证是指合的汤证，如合并发热、脉滑、自汗出的白虎汤证时，在上方的基础上合白虎汤即可； 合并有胃家实、瘀血证时，在上方的基础上合桃仁承气汤； 合并肢体麻木者，在上方的基础上合并黄芪桂枝五物汤并下瘀血汤。兼证是指兼有单证，如全身畏寒严重者加附子。其临床辨证完全可根据患者的临床表现灵活加减，以便尽快缓解患者的临床症状，达到治标的目的。

类风湿性关节炎缓解期采用 “协调整体，突出局部”的治则。协调三部合一的整体，突出表部的疾病证候。在治疗慢性病辨证上，刘绍武先生以四脉为指引。此类患者都有涩脉，其所对应的汤证是 “调心汤” 证，所以处以调心汤 (柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，百合30g，乌药10g，丹参30g，郁金15g，瓜蒌30g，牡蛎30g，五味子15g，川椒10g，甘草10g，大枣10枚) 以协调整体为基础，复以解肌汤突出表部局部证。解肌汤为表部并病的一个方剂，其方性平和，利于久服，可以治疗表部的一切病证。类风湿性关节炎属于表部病的范畴，这样就组成了治疗类风湿性关节炎改变病情的方剂 “调心解肌汤”。本方就是解决类风湿性关节炎的整体的失调和表部证候本质的方剂。根据三部六病辨证中的定证、定方、定疗程的三定原则，在治疗类风湿性关节炎的过程中坚持 “调心解肌汤”一方到底。随着治疗时间的推移，患者的整体逐渐得以协调，局部证候也会随之慢慢改善。在临床中除非患者局部病或者局部证突出，一般情况下坚持运用 “调心解肌汤”一方到底，不中途换方。在临床中应用此方多例，确实观察到此方能够真正改变类风湿性关节炎的病情，彻底消除滑膜炎症，防止其并发症的出现，并且无任何副作用和不良反应，而且能够防治患者长期服用西药所带来的各种副作用和不良反应，确实是治疗类风湿性关节炎的第一良方。