国医大师郭士魁谈中医脉诊
郭老在临床诊病中很重视切脉，在他看来，中医对于切脉是有精细研究的，过去有三部九候法，后来由于社会的种种限制，切脉逐渐简化了，多为独取寸口脉，采取切两手的桡骨动脉部位，分为寸、关、尺三部，按内脏分属心、肝、肾（左）及肺、脾、肾（右）；每一部又依次轻、中、重，取而为九候。
关于脉的形象，有27种，计浮类8种，沉类6种，迟类5种，和短、长、弦等。如果古代医书记载的对于脉象的形容让你如坠云雾，不明觉厉。看看郭老自己总结的体会，也许能帮助你茅塞顿开——
一、浮类八种
1、浮：浮在皮脉之间，手轻按之即见，重按即成不足。脉诀形容它是'泛泛在上，如水漂木'。
2、洪：就是大脉、钩脉，轻取有力，扩大满指，其来时是壮盛的，去时则觉悠衰，若加重按，则脉力就减低些。
3、虚：浮而无力，来时迟慢，而且柔软，中取重按，皆弱而无力，久按仍然可以找到根，与芤脉、数脉不同。虚也是大，与洪脉比较，为有力与无力之分。
4、散：亦虚而无力，但按之如无，比虚更进一步，虚极而涣散不收。孕妇见之为堕胎，或临盆之兆（临盆是按之满指，呈散而不聚之象）。
5、濡：虚而小且软，象棉花漂浮在水面上，轻举乃得，重按则没，与虚散同属一型，但有大小之分。又弱乃濡之沉者。
6、微：浮而极小极软，比濡脉更甚，而不住寻按，前人以欲绝非绝、似有若无为比喻。当与沉类之细脉区别，细则指下分明，微则似有似无。
7、芤：有边无中，浮沉二候易见，故日有边，正如以指着葱。初学者较难分辨，必须细细琢磨体验，逐渐掌握。
8、革：芤弦之合看，浮而且弦且芤，外面急，里面虚，状如皮革（鼓）。革脉、牢脉皆大而弦，革则浮取而得，牢则沉候乃见，前人以牢革为一脉，但毕竟是有分别的。
【简单的记忆法】
浮脉系统表
浮小而无力=濡一一濡甚=微
浮大而无力=虚一一虚甚=散
浮大而有力=洪
浮而中空一一软=芤
浮而中空一一硬=革
二、沉脉六种
1、沉：重按乃得，如物之沉于水底，举之减小，重按愈加有力，在筋骨之间。
2、伏：沉极即为伏脉，推筋着骨，才可以找到。
3、牢：沉而有力且大、且弦、且长，仅见于沉候。革与牢相同，但浮极为革，沉极为牢，须分沉浮不同。
4、实：比牢更进一步，坚实而浮中沉之候有力。
5、弱：沉而无力，柔软如绵。李时珍云：'弱乃濡之沉者'。
6、细：沉细而直。且软如蛛丝。
【简单的记忆法】
沉脉系统表
沉有力=牢一一牢甚=实沉极=伏
沉无力=弱一一弱而细直=细
三、迟脉五种
1、迟：一息（一呼一吸）三至。
2、缓：一息四至，或三至以上，从容而和，不疾不徐，似迟而实未迟，不可作迟缓解。缓脉往来和匀。缓脉乃平人无病之脉，亦即生理的现象，平人在休，以及年老好静的，往往见缓脉，并非病态。必缓兼浮，方属感风，缓而兼沉，多主里湿。
3、涩：迟涩不利，状如轻刀刮竹，似止非止。多主血瘀。
4、结：来缓，迟而时有一止，止而复来。结如绳子有结，用铜钱穿贯绳上，上下翻动，遇绳结必碍，虽流走快，但也必少有逗留。多为心律不齐、心律失常之脉。
5、代：迟而中止，不能自还，且止有定数，如四时之有禅代，不愆其期，故名为代。多见于早搏、联律。按涩、代、结、促皆有止之脉，往来迟滞，似止非止为涩，动而中止，不能自还，止而有定数为代，缓而一止为结，数时一止为促。
【简单的记忆法】
迟脉系统表
迟缓（生理的）
迟有歇止一一止而复来=结
迟有歇止一一不能自还=代
迟而滞=涩
四、数脉五种
1、数：一息六至，甚则六至以上。
2、滑：往来流利，滑而不滞，如珠走盘。
3、动：形如豆粒，厥厥动摇，两头俱俯中间高起，故短如豆粒。
4、紧：紧急有力，左右弹手，极似切绳（切绳比喻紧，亦比喻左右弹），与弦脉的端直如弦不同。张仲景云：'弦者状如弓弦，按之不移也，脉紧者如转索之无常也'。
5、促：数而时有一止。前人形容它为'如疾行而蹶'是比喻跑快的时候，暴跌一跤的样子。
【简单的记忆法】
数脉系统表
数紧急如切绳=紧
数而流利=滑
数形如豆粒=动
数不整有歇止=促
小结：以上4类，已共计说明24脉。
另外还有3种脉，不属于上述4类的，前人称它为'别有三脉'，是短、长和弦。
1、短：不及本位，来去缩缩，但与动脉不同。
2、长：过于本位，来去昭昭而长。
3、弦：长而端直，状似弓弦，推之不移，张仲景云：'脉浮而紧者，名日弦'。
小结：以上一共的27脉，除了缓脉（为平人不病），余者若干都是属于病脉，且都是单一的脉象。
下面是两种脉象加起来的，兼见的脉，一以显病情，一以审病所，如浮为表，紧为寒，浮紧并见，确知表寒。沉为里，数为热，沉数并见，确知内热。
兼见之脉都依此而推，为便利记忆，把李仕才四言脉诀摘列如下：
浮脉主表，腑病所居，
有力为风，无力血虚，
浮迟表冷，浮数风热，
浮紧风寒，浮缓风湿，
浮虚伤暑，浮芤失血，
浮洪虚火，浮微劳极，
浮濡阴虚，浮散虚极，
浮弦痰余，浮滑痰热。
沉脉主里，为寒为积，
有力痰实，无力气郁，
沉迟虚寒，沉数热伏，
沉紧冷痛，迟缓水蓄，
沉牢痼冷，沉实热极，
沉弱阴亏，沉细虚湿，
沉弦饮痛，沉滑食滞，
沉伏吐利，阴毒积聚。
迟寒主脏，阴冷相干，
阴冷为痛，无力为寒，
涩脉少血，亦主寒湿，
反胃结肠，自汗可测。
数脉主腑，主吐主狂，
有力实热，无力虚热。
滑司痰饮，满闷宿食，
里热气实，蓄血透逆。
弦主饮痛，拘急疝气，
头痛腹痛，往来寒热。
长则气治，短则气病，
细则气衰，大则病进。
浮长风痫，沉短痞塞，
洪为阳亢，紧主寒痛，
缓大风虚，缓细湿痹，
缓涩血伤，缓滑湿痰。
涩小阴虚，弱小阳竭，
阳微恶寒，阴微发热，
阳动汗出，为痛为惊，
阴动则热，崩中失血，
虚寒相搏，其名日革，
男子失精，女子漏血。
阳盛则促，肺痈热毒，
阴盛则结，疝瘕积郁，
代则气衰，或泄脓血。
这是各脉主病的大法，需要掌握基本理论，然后灵活运用。
另外，有脉的真假、隐伏、反关、怪脉、死脉等，分述如下：
1、真假脉：如热证脉涩细，寒证脉反鼓指。
2、隐伏脉：如中寒腹痛脉不出，外感风寒，将有正汗，脉也不出。前人云：一手无脉名单伏，两手无脉名双伏。
3、反关脉：正取无脉，反在桡骨之上，或见左手，或见右手。
4、怪脉：两手之脉，异如两人，或乍大乍小，迟数不等。又祟脉。
5、死脉：共有10种，前7种名曰七怪脉，后三种名曰三不治脉，见到了都是绝象。
【七怪脉】
1、鱼翔：沉候细静，浮候摇摆，前人形容它本息末摇，有上无下，如鱼游于水。
2、虾游：慢慢的来，忽然有一次跳跃。脉诀云：'鱼翔似有又似无，虾游静中忽一跃'。
3、雀啄：来如鸟啄食，止而复作。
4、屋漏：如雨后檐漏之水，久时一滴。脉诀云：'雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落'。
5、解索：(亦作奇索)解索就是松绳子。来时乱如解索，乍疏乍密。
6、弹石：脉诀云：'弹石硬来寻即散'。
7、沸釜：来如釜中沸水，一无根脚。
【三不治脉】
1、偃：浮之小急如刀刃，按之坚大且急如刀背，其至数无准，无进无退。
2、转豆：即经所谓，如循薏苡子，累累然，状短实坚强，并无息数，真藏之脉。
3、麻促：如麻子之纷乱细微至甚。
1.冠通汤
党参、当归、丹参、鸡血藤、瓜蒌、薤白、红花、郁金、玄胡。
适应证:胸痹心痛，心悸气短（冠心病、心绞痛，气虚而有瘀血者）。
2.活血通络汤
苏木、三棱、莪术、红花、芸香、丹参。
适应证:胸痹心痛（冠心病心绞痛瘀血重）。
3.宣痹汤
瓜蒌、薤白、半夏、枳壳、生姜、云苓、桂枝、陈皮、甘草。
适应证:胸痹心痛，心下痞满（冠心病心绞痛，胸闷憋痛为主且有腹胀胃满者）
4.降压通脉汤
瓜蒌、薤白、草决明、黄芩、丹参、香附、菊花、鸡血藤、红花、郁金、珍珠母。
适应证:胸痹心痛，头痛头晕（冠心病合并高血压、心绞痛而有头晕头痛者）。
5.冠通2号
当归、郁金、薤白、红花、三棱、莪术、乳香、没药、鸡血藤、党参。
适应证:冠心病、心绞痛，气虚而有瘀血，瘀血明显者。
6.冬龙汤
冬虫夏草、广地龙、蝉蜕、防风、连翘、银花
适应证:过敏性哮喘。
7.清热活血汤
双花、连翘、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、当归、丹参、红花。
适应证:哮喘久治不愈有瘀血者。
8.五黄汤
黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄。适应证:各种炎症（现已制成注射剂）。
9.茵陈解毒汤
茵陈、栀子、双花、龙胆草、板蓝根、金钱草。
适应证:黄疸型肝炎（阳黄）。
10.清肝汤
白薇、葛根、菊花、钩藤、生龙骨、生牡蛎、黄芩、磁石、草决明。
适应证:肝阳亢盛，眩晕头胀头痛。
11.解毒活血汤
丹参、元参、双花、连翘、花粉、甘草、乳香、没药、牛膝、鸡血藤、络石藤。
适应证:血栓闭塞性脉管炎、痈疽疖肿、丹毒。
12.骨刺洗剂
槐条30克，艾叶30克，凤仙透骨草30克，威灵仙60克，土鳖虫10克共研粗面，分2个纱布包，蒸热后交替外敷（注意不要太热，防止
烫伤）。
适应证:各种骨刺。
13.痔疮外洗方
黄柏15克，苍术15克，双花12克，连翘15克，山葱15克，制马前子8克，艾叶20克，川椒12克，苦参12克，地肤子15克，败酱草15克。压粗末，布包煎水，每日2次温洗患处。
适应证:外痔或混合痔。
14.抗心律失常煎剂
炙甘草、桂枝、玉竹、菖蒲、玄胡、五味子、党参、当归。
适应证:房性、结区性、室性早搏。
便秘为大便秘结不通，数日一行，干结不下，或大便难下。
引起便秘的原因有外感与内伤之分。外感发热，饮食失节，多食辛辣，恣饮酒浆，或房劳失节均可致燥结之证。故临床上治疗便秘，需详加辨证，分清虚实，对证下药，方可收效。
一、辨证施治
1.外感便秘
多在外感发热，表邪未解，里症又急，阳明胃实。证见发热烦渴，心烦尿赤，腹胀便结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。
治宜清热通便。
大承气汤加减:
大黄10克，芒硝6克，厚朴10克，枳壳10克，甘草6克，陈皮10克，黄芩10克。
2.胃热便秘
乃饮食失节，过食辛辣，膏粱积热，积热聚于胃中。证见胸满腹胀，食纳不下，嗳气腐臭，大便干结，舌苔黄厚腻，脉滑数。
治宜养阴清热。
竹叶石膏汤加减:
竹叶10克，石膏30克，知母12克，麦冬12克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，胡黄连10克。
3.肝火便秘
肝气郁结，肝阳上亢，火盛水涸，使大肠津液不足而便秘。证见头晕目眩，烦躁易怒，二胁胀痛，舌红苔腻，脉弦数。
治宜清肝泻火。
龙胆泻肝汤加减:
龙胆草6克，栀子10克，柴胡10克，黄芩10克，大黄10克，当归10克，杭芍10克，生地12克。
4.气虚便秘
《症因脉治》中说:“若质弱形弱，言语力怯，神思倦息，大便不出，此气虚之症也”。对气虚便秘作了详细的描述。并认为其原因是“肺气不能下达，则大肠不得传送之令，而大便亦结矣。这种便秘有时大便并不很干结，而是腹中无力排便困难，舌淡，苔薄，脉沉细。
治宜益气温阳。
四君子汤加减:
党参12克，黄芪15克，白术10克，茯苓10-12克，甘草6克，桔梗6克，枳壳10克，麻仁10克。
5.血虚津枯
便秘病人形弱神衰，心烦口渴，发热盗汗，舌红，脉细数。多见于久病后或老年人，乃津血虚少，肠道津液不足，大便不下。
治宜滋阴养血，润燥通便。
润肠汤加减:
沙参10～12克，麦冬10克，当归10克，麻仁10克，桃仁10克，酒军6-10克，生地10-12克，杭芍10克。
二、临诊体会
1.便秘可分为二大类，“结”症多实，宜急下存阴，常用大剂清热通便之剂，大黄、芒硝之类，但不可久用。生大黄后下通便作用强。酒军或大黄久煎则通便作用弱，实证便秘用生大黄。大便燥屎，亦可用玄明粉冲服，通便作用好。
2.肝火实热，除用汤剂外，可用牛黄解毒丸，每日2次，每次2丸。
3.津液不足便秘，可用麻仁滋脾丸，每日2丸。
4.气虚或津液不足便秘，可用番泻叶3-10克泡茶饮。
5.老年人肾虚，津枯便秘，可服五子衍宗丸、六味地黄丸，每日2次，每次各1丸。也可以黑芝麻、核桃仁等量研末，每日2次，每次10克，久服，有补肾润肠作用。
6.年老及病后体虚而大便干燥，可服蜂蜜每次10～15毫升（一汤匙），有润肠通便作用。
7.肥胖人胃热便秘，食欲不减，体重增加，血脂高者，可服清脂1号片，每日3次，每次3～5片，饭前服；亦可服决明子粉，每日3次，每次3～6克。
8.久病卧床便秘可用香黄膏（大黄、藿香）每日2～3次，每次10～15毫升。