【骨科小技巧】肘管综合征的手术治疗技巧！

神经原位松解术

内上髁前方为中心的纵行切口，大约8cm长（技术图1A）。

切开脂肪组织，直至内上髁的水平。

保护臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经的分支。尽管解剖变异诸多，皮神经分支仍可在内上髁上下6cm处找到，多位于筋膜层水平（技术图1B、C）。

辨认游离尺神经，直到神经穿入内侧肌间隔。松解所有卡压的部位。

切口延长到内上髁的远端，松解连接在内上髁及尺骨鹰嘴之间的纤维束带。

注意保护尺神经的分支：第1分支是关节的感觉支，接着是尺侧腕屈肌及指伸屈肌的运动支、尺侧腕屈肌的运动支可以在尺侧腕屈肌的近端探查到。

向远端进一步解剖、分离旋前圆肌增厚的弓状腱膜。弓状腱膜分为两层：浅层组织覆盖着尺侧腕屈肌的两个头；而深层的组织覆盖在神经的表面，伴随神经穿过尺侧腕屈肌的两个头。在肌层继续分离筋膜约几厘米，确定在肌腹内没有任何部位造成卡压，注意保护穿入肌肉的神经分支。

轻柔地触诊，确定全部的尺神经行径中没有受到束带的卡压。

充分活动肘关节，观察尺神经是否能够顺畅地滑移。如果发生神经在内上髁的“栖坐”，则应考虑行内上髁截骨术。这通常应在术前就要做出决定。

根据术者习惯闭合伤口。

一般不放置引流。

大块敷料加压包扎，或用后托夹板支具将肘关节固定在屈曲60°的位置，根据伤口护理要求以及外科医生的制动习惯拆除支具。