一起来读《黄帝内经》-74-素问·痿论篇第四十四

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《黄huánɡ帝dì内nèi经jīnɡ--素sù问wèn》

第dì44章zhānɡ痿wěi论lùn

黄Huánɡ帝dì问wèn曰yuē：五wǔ藏zànɡ使shǐ人rén痿wěi何hé也yě？

岐Qí伯bó对duì曰yuē：肺fèi主zhǔ身shēn之zhī皮pí毛máo，心xīn主zhǔ身shēn之zhī血xuè脉mài，肝ɡān主zhǔ身shēn之zhī筋jīn膜mó，脾pí主zhǔ身shēn之zhī肌jī肉ròu，肾shèn主zhǔ身shēn之zhī骨ɡú髓suǐ。故Gù肺fèi热rè叶yè焦jiāo，则zé皮pí毛máo虚xū弱ruò急jí薄báo，著zhuó则zé生shēnɡ痿wěi躄bì也yě；心xīn气qì热rè，则zé下xià脉mài厥jué而ér上shànɡ，上shànɡ则zé下xià脉mài虚xū，虚xū则zé生shēnɡ脉mài痿wěi，枢shū折zhé挈qiè，胫jìnɡ纵zònɡ而ér不bù任rén地dì也yě；肝ɡān气qì热rè，则zé胆dǎn泄xiè口kǒu苦kǔ筋jīn膜mó干ɡān，筋jīn膜mó干ɡān则zé筋jīn急jí而ér挛luán，发fā为wéi筋jīn痿wěi；脾pí气qi热rè，则zé胃wèi干ɡān而ér渴kě，肌jī肉ròu不bù仁rén，发fā为wéi肉ròu痿wěi；肾shèn气qì热rè，则zé腰yāo脊jǐ不bù举jǔ，骨ɡǔ枯kū而ér髓suǐ减jiǎn，发fā为wéi骨ɡǔ痿wěi。

帝Dì曰yuē：何hé以yǐ得dé之zhī？

岐Qí伯bó曰yuē：肺fèi者zhě，藏zànɡ之zhī长chánɡ也yě，为wéi心xīn之zhī盖ɡài也yě；有yǒu所suǒ失shī亡wánɡ，所suǒ求qiú不bù得dé，则zé发fā肺fèi鸣mínɡ，鸣mínɡ则zé肺fèi热rè叶yè焦jiāo，故ɡù曰yuē，五wǔ藏zànɡ因yīn肺fèi热rè叶yè焦jiāo发fā为wéi痿wěi躄bì，此cǐ之zhī谓wèi也yě。悲Bēi哀āi太tài甚shèn，则zé胞bāo络lào绝jué，胞bāo络lào绝jué，则zé阳yánɡ气qì内nèi动dònɡ，发fā则zé心xīn下xià崩bēnɡ,数shù溲sōu血xiě也yě。故Gù《本běn病bìnɡ》曰yuē：大dà经jīnɡ空kōnɡ虚xū，发fā为wéi肌jī痹bì，传chuán为wéi脉mài痿wěi。思Sī想xiǎnɡ无wú穷qiónɡ，所suǒ愿yuàn不bù得dé，意yì淫yín于yú外wài，入rù房fánɡ太tài甚shèn，宗zōnɡ筋jīn弛chí纵zònɡ，发fā为wéi筋jīn痿wěi，及jí为wéi白bái淫yín，故ɡù《下xià经jīnɡ》曰yuē：筋jīn痿wěi者zhě，生shēnɡ于yú肝ɡān使shǐ内nèi也yě。有Yǒu渐jiàn于yú湿shī，以yǐ水shuǐ为wéi事shì，若ruò有yǒu所suǒ留liú，居jū处chù相xiànɡ湿shī，肌jī肉ròu濡rú渍zì，痹bì而ér不bù仁rén，发fā为wéi肉ròu痿wěi。故Gù《下xià经jīnɡ》曰yuē：肉ròu痿wěi者zhě，得dé之zhī湿shī地dì也yě。有Yǒu所suǒ远yuǎn行xínɡ劳láo倦juàn，逢fénɡ大dà热rè而ér渴kě，渴kě则zé阳yánɡ气qì内nèi伐fá，内nèi伐fá则zé热rè舍shě于yú肾shèn，肾shèn者zhě水shuǐ藏zànɡ也yě，今jīn水shuǐ不bù胜shènɡ火huǒ，则zé骨ɡǔ枯kū而ér髓suǐ虚xū，故ɡù足zú不bù任rén身shēn，发fā为wéi骨ɡǔ痿wěi。故Gù《下xià经jīnɡ》曰yuē：骨ɡǔ痿wěi者zhě，生shēnɡ于yú大dà热rè也yě。

帝Dì曰yuē：何hé以yǐ别bié之zhī？

岐Qí伯bó曰yuē：肺fèi热rè者zhě色sè白bái而ér毛máo败bài，心xīn热rè者zhě色sè赤chì而ér络lào脉mài溢yì，肝ɡān热rè者zhě色sè苍cānɡ而ér爪zhǎo枯kū，脾pí热rè者zhě色sè黄huánɡ而ér肉ròu蠕rú动dònɡ；肾shèn热rè者zhě色sè黑hēi而ér齿chǐ槁ɡǎo。

帝Dì曰yuē：如rú夫fū子zǐ言yán可kě矣yǐ，论lùn言yán治zhì痿wěi者zhě独dú取qǔ阳yánɡ明mínɡ，何hé也yě？

岐Qí伯bó曰yuē：阳yánɡ明mínɡ者zhě，五wǔ藏zànɡ六liù府fǔ之zhī海hǎi，主zhǔ润rùn宗zōnɡ筋jīn，宗zōnɡ筋jīn主zhǔ骨ɡǔ而ér利lì机jī关ɡuān也yě。冲Chōnɡ脉mài者zhě，经jīnɡ脉mài之zhī海hǎi也yě，主zhǔ渗shèn灌ɡuàn谿xī谷ɡǔ，与yǔ阳yánɡ明mínɡ合hé于yú宗zōnɡ筋jīn，阴yīn阳yánɡ揔sōnɡ宗zōnɡ筋jīn之zhī会huì，会huì于yú气qì街jiē，而ér阳yánɡ明mínɡ为wéi之zhī长chánɡ，皆jiē属shǔ于yú带dài脉mài，而ér络lào于yú督dū脉mài。故Gù阳yánɡ明mínɡ虚xū则zé宗zōnɡ筋jīn纵zònɡ，带dài脉mài不bù引yǐn，故ɡù足zú痿wěi不bù用yònɡ也yě。

帝Dì曰yuē：治zhì之zhī奈nài何hé？

岐Qí伯bó曰yuē：各ɡè补bǔ其qí荥xínɡ而ér通tōnɡ其qí俞yú，调diào其qí虚xū实shí，和hé其qí逆nì顺shùn，筋jīn、脉mài、骨ɡǔ、肉ròu各ɡè以yǐ其qí时shí受shòu月yuè，则zé病bìnɡ已yǐ矣yǐ。

帝Dì曰yuē：善shàn。

黄帝内经·素问·痿论篇第四十四

本篇要点

一、以五脏与五体相合理论为立论基础，论述了痿躄脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病机，论证了“五脏使人痿”的基本观点。

二、提出了五种痿症的鉴别方法。

三、论述了治痿独取阳明的道理及其他治痿原则。

原文与译文

（原文）黄帝问曰：五脏使人痿，何也？

（译文）黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？

（原文）岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦①，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄②也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈③，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

（译文）岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也呈虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躄；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃津而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生不知痛痒的肉痿；肾有邪热，热灼精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。

（原文）帝曰：何以得之？

（译文）黄帝问道：痿症是怎样引起的？

（原文）岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩数溲血也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫④。故下经曰：筋痿者生于肝使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。

（译文）岐伯说：肺是诸脏之长，又是心脏的华盖。遇有失意的事情，或个人要求得不到满足，则使肺气郁而不畅，于是出现喘息有声，进而则气郁化热，使肺叶枯焦，精气因此而不能敷布于周身，五脏都是因肺热叶焦得不到营养而发生痿躄的，说的就是这个道理。如果悲哀过度，就会因气机郁结而使心包络隔绝不通，心包络隔绝不通则导致阳气在内妄动，逼迫心血下崩，于是屡次小便出血。所以《本病》中说：“大经脉空虚，发生肌痹，进一步传变为脉痿。”如果无穷尽地胡思乱想而欲望又不能达到，或意念受外界影响而惑乱，房事不加节制，这些都可致使宗筋弛缓，形成筋痿或白浊、白带之类疾患。所以《下经》中说：筋痿之病发生于肝，是由于房事太过内伤精气所致。有的人日渐感受湿邪，如从事于水湿环境中的工作，水湿滞留体内，或居处潮湿，肌肉受湿邪浸渍，导致了湿邪痹阻而肌肉麻木不仁，最终则发展为肉痿。所以《下经》中说：“肉痿是久居湿地引起的。”如果长途跋涉，劳累太甚，又逢炎热天气而口渴，于是阳气化热内扰，内扰的邪热侵入肾脏，肾为水脏，如水不胜火，灼耗阴精，就会骨枯髓空，致使两足不能支持身体，形成骨痿。所以《下经》中说：“骨痿是由于大热所致。”

（原文）帝曰：何以别之？

（译文）黄帝问道：用什么办法鉴别五种痿症呢？

（原文）岐伯曰：肺热者色白而毛败；心热者色赤而络脉溢⑤；肝热者色苍而爪枯；脾热者色黄而肉蠕动⑥；肾热者色黑而齿槁。

（译文）岐伯说：肺有热的痿，面色白而毛发衰败；心有热的痿，面色红而浅表血络充盈显现；肝有热的痿，面色青而爪甲枯槁；脾有热的痿，面色黄而肌肉蠕动；肾有热的痿，面色黑而牙齿枯槁。

（原文）帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明，何也？

（译文）黄帝道：先生以上所说是合宜的。医书中说：治痿应独取阳明，这是什么道理呢？

（原文）岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主闰宗筋⑦，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

（译文）岐伯说：阳明是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主管约束骨节，使关节运动灵活。冲脉为十二经气血会聚之处，输送气血以渗透灌溉分肉肌腠，与足阳明经会合于宗筋，阴经阳经都总会于宗筋，再会合于足阳明经的气衔穴，故阳明经是它们的统领，诸经又都连属于带脉，系络于督脉。所以阳明经气血不足则宗筋失养而弛缓，带脉也不能收引诸脉，就使两足痿弱不用了。

（原文）帝曰：治之奈何？

（译文）黄帝问道：怎样治疗呢？

（原文）岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月⑧，则病已矣。

（译文）岐伯说：调补各经的荥穴，疏通各经的输穴，以调机体之虚实和气血之逆顺；无论筋脉骨肉的病变，只要在其所合之脏当旺的月份进行治疗，病就会痊愈。

（原文）帝曰：善。

（译文）黄帝道：很对！

注释

①肺热叶焦：形容肺叶受热灼伤，津液损伤的一种病理状态。

②痿躄：指四肢萎废，不能行走，包括下文的各种痿病。

③枢折挈：枢，指关节；折，指断；挈，提举的意思；枢折挈，形容关节迟缓，不能做提举活动，像是枢轴折断不能活动的样子。

④白淫：指男子滑精，女子带下的一类疾病。

⑤络脉溢：指表浅部位的脉络出血。

⑥肉蠕动：肌肉萎软无力的意思。

⑦宗筋：指全身众多筋会聚地。泛指全身的筋膜。

⑧各以其时受月：都各在其当旺的月份进行治疗。按张志聪说法，正月、二月，人气在肝；三月、四月，人气在脾；五月、六月，人气在头；七月、八月，人气在肺；九月、十月，人气在心；十一月、十二月，人气在肾。

文源:罾事物语