马老师用瓜蒌薤白白酒汤治疗胸痹医案一则 --- 马氏妇科

黄展央

初诊：2019年5月8日。林某，女，30岁，因“左胸疼痛1年余，加重1周”就诊。

患者1年多前无明显诱因下出现左胸疼痛，闷痛为主，劳累后感胸闷，无明显气促，无明显背部放射痛，并未引起重视，故一直未就诊。1周前劳累后感左胸口闷痛，心痛彻背，喘息不得卧，伴气短、心悸，休息后稍有缓解，但仍感不适。自以为患心脏病，在外院经心电图检查，未见明显异常。肺部CT检查示：左肺小结节。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：胸痹（胸阳不振）。

治法：通阳散结，行气祛痰。

　　方药：瓜蒌皮12g  薤白12g  枳壳10g  白酒一杓  丝瓜络10g  郁金10g，5剂。

　　二诊：2019年5月13日。胸痛已除。

2周后电话随访，胸痛未再发。

　　按语：胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，肾，肺等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。主要以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证，或胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。《金匮玉函经二注》：“寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息，为咳唾，为痛，为短气也。阴寒凝泣，阳气不复自舒，故沉迟见于寸口，理自然也；乃小紧数复显于关上者何耶？邪之所聚，自见小紧，而阴寒所积，正足以遏抑阳气，故反形数。然阳遏则从而通之，瓜蒌实最足开结豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而复下达，则所痹之阳自通矣。本证病机为胸阳不振，痰阻气滞。治以通阳散结，行气祛痰。方中瓜蒌实为君，理气宽胸、涤痰散结，该药擅长利气散结以宽胸，并可稀释软化稠痰以通胸膈痹塞。薤白为臣，通阳散结，行气止痛。因本品辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，故为治胸痹之要药。瓜蒌实配伍薤白，既祛痰结，又通阳气，相辅相成，为治疗胸痹的常用对药。佐以白酒，辛散温通，行气活血，既轻扬上行而助药势，又可加强薤白行气通阳之力。加枳壳、郁金行气滞，破痰结；现在药理学表明丝瓜络镇痛抗炎作用。全方奏效行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协，寓散寒化活血于理气之中。马老用寥寥几味药解决患者1年余之苦。