伤寒论学习：347条-350条
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各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了几多名医，书中的每一个条文、每一个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水，为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，我们今晚是再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论，先讨论347条，请大家踊跃发表自己的见解。
347、伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。
林佳明：血虚厥证禁忌，伤寒五六日过了一段时间，这时候出现厥证，没有结胸，排除了痰厥，腹濡，排除了燥热的热厥及寒冷寒厥，脉虚为正气虚衰引起的厥证，虚证，不可以下，下之死。
林利城：伤寒五六日，这是邪传半表半里的时间，没有结胸的表现，腹软不实硬，脉虚，这是虚证，这时候出现厥逆，不能误以为是实证而用下法，这实际上是血虚而导致的厥逆，误用下法只会使身体更加虚弱危重。
燕子：太阳伤寒到五六天，病往半表半里传，不结胸是肚子也软，脉也虚，没有实象。因为津液虚、血液虚，复厥。因胃虚谷气不布，血液不达于四末，故厥，为虚寒之厥，不可下，下之利不止，死。
天津-猫猫：不结胸，腹濡，提示胸腹部没有实邪。换言之，有实邪时胸腹部会变硬、会拒按。脉虚是津血亏虚。这时候的厥症肯定是津血不足引起的，应有四末失温之象，当然不能用下法，下之则死。
348、发热而厥，七日下利者，为难治。
林佳明：这条有两种不同的解读，结合条文更支持太阴病虚寒不能温煦阳不达末的厥，又发热，应该扶正，又七日而下利，虚之又虚，又有发热，桂枝人参汤？
林利城：发热而厥，结合条文整体的意思，这种厥是胃虚引起，胃虚津液不达于四末，所以出现厥，如果第七天还出现了下利，那就说明脾胃虚弱得厉害了，这病就比较重，比较难处理。
天津-猫猫：发热而厥往往是津血亏虚，阳气不达四末所致。这种情况持续了相对较长的时间，患者开始出现下利，这是胃气衰败的征兆，难治。
李沫川：伤寒五六日，计日传经当在少阴或厥阴。不结胸，邪气没有内陷与痰、水相结。腹软，没有入于阳明。邪气应还在表。而出现厥证。是正气本虚。外寒入营血致厥？
文诚：发热而厥，七日下利者，说明热已入里，热迫利行，热使人厥，这更难治点，这条要与350条结合来理解。
燕子：伤寒发热而厥，五六天以前不下利，七日下利，病由轻到重，病不好治。
349、伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
林佳明：太阴太阳和病，手足厥冷，虚寒明显，可灸。
林利城：促脉，就是寸脉浮而关以下沉，说明表未解而里虚。如果还伴有手足厥逆，那就说明里虚得厉害，可以用灸法回阳救逆。
天津-猫猫：促脉：脉来急促而呈不规则间歇。数而时一止，止无定数。即窦性心动过速（90-140次/分钟）伴发早搏者。——摘自“百度百科”
若按以上的解释，促脉是热极之脉，岂可炙之？况且脉搏间歇应该是“结脉”。故遵胡希恕“寸脉独浮”之论。
《脉经》上讲浮脉是“举之有余，按之不足。”并不是《中医诊断学》上讲的“轻取即得，重按稍减不空。”按照《脉经》的解释，浮脉也有可能是浮阳外越的脉象。
患者寸脉独浮，言外之意就是关尺脉沉弱。此时手足厥逆，自然是阳气欲脱之证，故炙之。
燕子：促脉，寸脉浮、关以下沉的脉。如果手足厥逆，胃虚相当重，舍表救里，灸之。如果吃药，用四逆汤。
350、伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
林佳明：脉滑为阳证，主热证，为实证，此厥为热厥，表为厥，里热，如11条说的真热假寒，白虎汤清里热，能清能透，阳热能清，厥逆就好了。
林利城：伤寒厥逆，脉滑，滑脉主痰饮、食滞、实热等证，在这里表示里有热，这个厥属于热厥，是阳气郁闭于里所致，治疗上选择白虎汤清泻阳明之热，热得清则气得通，厥逆可愈。
天津-猫猫：脉滑主痰饮、食积、实热、妊娠，临床上需要进一步诊断。现在患者出现厥症，这一般与妊娠没有关系。食积不会致厥，但食积化热却有可能。所以痰饮和实热的可能性最大。后面“里有热”已经点明了病机，所以这不是厥阴病，而是阳阴病。胡希恕认为是热厥，热深者厥亦深；曹颖甫认为是阳盛格阴；陈亦人认为是热邪内闭，使阳气不能外达。三位大师所讲的都有各自的道理，都可以参考。倪海厦认为是体内的水不够，没有道理。
阳明实热证，自然是白虎汤主之。但是厥症因虚者多、因实者少，临床上必须明辨。元朝的李东垣曾特别指出：“血虚发热，证象白虎。惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。”患者将性命和全家幸福交付到医生手上，是对医生抱有莫大的信任。虽说医院里有误诊指标和死亡指标，但作为患者谁也不希望厄运降临到自己头上。望医者慎察之。
文诚：脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之，指里热太重，可把人热晕，但前面放个伤寒，说明这种情况也有可能是受寒化热转变而来，这条放在厥阴是为了与其他厥症相类别。
燕子：微厥可由于热微，脉滑为里热，里热盛则脉滑又大，如果太阳伤寒脉滑而厥，肯定里有热。本条是厥深热深，热厉害，厥当然也厉害，干脆用白虎汤。
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