肌酐高了，如何规范治疗？

血肌酐是表示肾功能受损程度的主要标志物。

但是肾功能潜力很大，轻度肾损伤血肌酐不会升高。绝大多数正常人都有两个肾脏，如果切掉一个肾，化验血肌酐数值仍然正常。就像有人做肾移植，只是移植一个肾就可以使肌酐恢复正常，所以如果你的血肌酐升高了，就说明能够正常工作的肾脏组织已经不足一半了。

然而，血肌酐升高并逐渐进展到尿毒症期，是需要一个过程的，这个过程可长可短，关键在于你何时去治疗？如何去控制？如果尽早治疗并且治疗得当，进入尿毒症阶段的时间可以大大推迟，甚至可以避免透析。因此规范的治疗具有重要意义。

应当指出的是，血肌酐值不能准确反映肾功能的水平，尤其是老人，血肌酐可能高估肾功能。临床医生通常用肾小球滤过率（GFR）来判断肾功能的水平。

根据GFR，慢性肾脏病（CKD）的分期如下：

CKD1期：GFR>90mL/min（肾功能正常）。

CKD2期：GFR 60-89 ml/min

CKD3期：GFR 30-59 ml/min

CKD4期：GFR 15-29 ml/min

CKD5期: GFR <15 ml / min

简单地说，CKD1期称为肾功能正常期，CKD5期称为尿毒症期。CKD2-4期是本文的重点。

CKD 2-4期治疗的关键是保护残余肾功能，延缓肾损害，避免或减少肾性高血压所致心脑血管疾病的并发症，减少肾性贫血、肾性骨病等并发症。具体措施如下：

一、治疗原发病

首先要积极治疗引起肾损伤的原发疾病，如慢性肾小球肾炎和免疫相关的肾脏疾病使用激素，糖尿病肾病需要控制血糖，高血压肾损害积极控制血压，乙肝相关性肾炎需要抗病毒治疗等。

二、控制饮食

对于早期和中期肾功能衰竭，饮食控制也是一种治疗方法，效果甚至和药物一样重要。如果饮食控制的好，许多治疗可以省略。

肾功能受损后，水钠滞留在体内，形成水肿、心力衰竭等。另外，主要代谢废物肌酐和尿素氮是蛋白质的代谢产物，因此慢性肾功能不全患者饮食控制的基本要求是低盐低脂t优质低蛋白饮食。

1. 低盐：

根据2013年的最新标准，世界卫生组织推荐成人摄入量每天钠应少于2克（相当于盐5.08克）用于治疗慢性肾功能衰竭，伴有高血压和水肿的患者需要更加严格控制。

2. 控制水的摄入量：

如果尿量正常，没有水肿，不必刻意控制水的摄入量；如果有水肿，则应量出为入，一般以前一天的尿量+500-800毫升为宜。控水技巧：（1）每天将定量水放入固定容器中，用固定水杯饮用，并在适当的时间饮用；（2）将部分水制成冰，口渴时含一小块；（3）口渴时用水漱口或嚼口香糖。

3. 低脂：

减少食用油，禁食肥肉及动物内脏等富含饱和脂肪酸的高脂肪食品。通常，控制肉类食物的摄入进而减少脂肪摄入。

4. 优质低蛋白饮食：

原则：既要保证人体营养的需要又不能增加肾脏负担。

何谓优质蛋白？

必需氨基酸（人体不能合成，只能通过食物供给的氨基酸）是优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。

何谓低蛋白？

每天摄入0.6-0.8克/kg的蛋白质是低蛋白饮食。比如：60公斤的患者每天4两主食，1个鸡蛋，2两精瘦肉，牛奶半斤就足够了。

5. 控制钾入量

如果发生高钾血症，每天摄入钾应少于1.5-2克。高钾血症应避免喝果汁，禁食香蕉、柑橙、山楂、桃、新鲜的橙汁、哈密瓜、油菜、韭菜、笋、菠菜、紫菜、海带等含钾高的食物和水果。

6. 摄入足够的热量

为保证每日摄入足够的热量，慢性肾衰患者每日每公斤体重摄入热量30-40大卡较为适宜。热量的主要来源是碳水化合物。土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜等蛋白质含量低、热量高，可作为首选。

7. 复方α-酮酸片

复方α-酮-酸片为非含氮必需氨基酸类似物，可在进入人体后与代谢废物中的氮结合转化为必需氨基酸，可降低尿素氮。在严格控制饮食的情况下， 复方α-酮酸片既可降低肾脏负担，又能确保营养供应。

二、严格控制高血压、控制蛋白尿

无论是原发性高血压还是肾衰竭后继发性肾性高血压，血压持续升高和大量蛋白尿是肾功能恶化的主要原因。因此，控制血压、减少蛋白尿是各种肾脏疾病的核心治疗方法，也是延缓肾功能下降的最重要措施，应贯穿于肾脏疾病的整个治疗过程。也就是说，为了保护肾脏，我们必须控制血压，减少蛋白尿。一般来说，慢性肾脏病血压控制目标在130/80mmhg以下，尿蛋白控制目标越低越好。一般控制目标在0.3g/d以下。

1.首选沙坦类(ARB)或普利类(ACEI)抗高血压药物：

这两种药物不仅可以降压，而且可以降低尿蛋白，延缓肾损害，是对慢性肾脏疾病的首选药物。如果要降低尿蛋白，需要更大的量。如果出现高钾血症和肾动脉狭窄，应停药或禁用。

2. 联合用药：

为了达到降压的目的，常用3-4种降压药联合使用。联合用药依次选择利尿剂、第三代钙拮抗剂（氨氯地平）、β受体阻断剂和α受体阻断剂等。

三、通过肠道清除毒素

在正常情况下，有一小部分尿素氮和肌酐从肠道中排出。在肾衰竭的情况下，从肠道去除的尿素氮的量显著增加。因此，肠道吸附剂可以帮助患者从肠道中清除更多的代谢废物，以降低血肌酐。

目前临床上常用的口服肠道排毒药有：尿毒清、肾衰宁、包醛氧淀粉、药用炭片、大黄苏打片，其中药用炭片吸附力度较强，也可以灌肠用。

四、贫血及钙磷代谢紊乱的治疗

肾脏有内分泌功能，可以产生促红细胞生成素以促进红细胞的生成，维生素D在肾脏进行二次羟化，可以促进钙吸收。但当发生肾功能衰竭后（GFR<60ml/min），促红素产生减少，有钙丢失增多、吸收减少，从而出现贫血，低钙高磷，骨质疏松症。这些并发症影响生活质量的同时也会加快肾功能衰竭的进展，一定要积极治疗。

1. 纠正贫血：

皮下注射促红细胞生成素以纠正贫血，同时还要补充铁剂、叶酸及维生素B12，以确保红细胞的正常合成。

2. 治疗肾性骨病：

补充钙和口服维生素D。严格限制肉类、动物内脏、肉汤等含磷量高的食品，必要时使用除磷药物，如碳酸镧、司维拉姆。

五、避免伤肾因素

感染、疲劳、高血压、慢性心力衰竭等，不适当使用某些药物如解热止痛药、抗生素、中药等，都会加速肾功能的下降，应尽量避免上述因素。