【悟道了玄医道传承：颈椎病】
颈椎病
一、概念
颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈椎急、慢性损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。临床上分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型以及混合型颈椎病。本病是中老年人的常见病、多发病，近年来临床资料显示发病呈年轻化趋势。本病属于中医的痹证、痿证、眩晕等范畴。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.颈型颈椎病以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎生理曲度变直或消失，颈部肌肉痉挛，散在压痛点，患节棘突间及两侧可有压痛，但多较轻，多无放射痛。椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阴性。X线检查可见椎体边缘骨质增生、椎间隙变窄，或有韧带钙化、生理曲度变直等。
2.神经根型颈椎病颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落，颈部后伸、咳嗽等增加腹压时症状加重。颈椎生理曲度变直或消失、侧弯，棘突旁有条索状或结节状硬结；病变节段间隙、棘突旁压痛，相应神经分布区域有放射痛、麻的症状；臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、椎间孔分离试验中有一项以上阳性；受累神经支配的皮肤感觉减退或肌力下降。X线检查可见椎体骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度变直、消失甚至反张，颈节段不稳，韧带钙化和椎间孔变小等改变；CT或MRI检查显示髓核突出、脊神经根受累且影像学改变与诊断依据相符。
3.脊髓型颈椎病四肢麻木、酸胀、僵硬无力，行走不稳，又有足踩棉花样感觉，可出现大、小便失禁，甚至瘫痪。四肢肌张力增高，肌力减弱；腱反射亢进，腹壁反射和提睾反射减弱；霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。X线检查显示颈椎退变，CT或MRI检查显示颈段脊髓受压变形。
4.椎动脉型颈椎病颈枕部疼痛酸胀，可出现视力减弱、恶心恶吐、耳鸣、听力下降、体位性眩晕，甚至猝倒，但神志清醒。寰枕、寰枢关节两侧压痛；旋颈试验阳性。X线检查可见钩椎关节或关节突关节骨质增生；CT、MRI检查显示椎动脉受压，严重者脑干或小脑缺血萎缩；椎动脉造影可见椎动脉扭曲、狭窄、入横突孔异常或呈串珠样痉挛；经颅多普勒显示基底动脉供血不足。
5.交感神经型颈椎病可见头痛、头晕、眼花、心率加快或减慢，或有心前区隐痛、肢体发凉、耳鸣或听力下降等交感神经刺激的症状。颈部压痛，无明显特异性体征。X线检查显示与神经根型颈椎病相似。
6.混合型颈椎病具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其他型的部分表现。
(二）鉴别诊断
颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、冠状动脉供血不足等相鉴别。脊髓肿瘤与颈椎病之脊髓型有类似之处，但肿瘤多逐渐加重，而颈椎病的症状多有间歇性。X线、脊髓造影、MRI检查可鉴别。肩周炎的主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。颈椎骨关节炎可有颈背痛或麻木，但无放射痛及感觉障碍或腱反射异常。冠状动脉供血不足者有心前区疼痛、胸闷、气短等症状，无上肢颈脊神经根刺激的其他体征，心电图可有异常改变，服用硝酸甘油类药物可缓解。
三、辨证论治
(一）治疗原则
颈椎病的治疗遵循“实则泻之，虚则补之，瘀则通之，结则散之，寒则热之，不盛不虚以经取之”的治疗原则。
(二）分证论治
1.风寒湿痹证
证候：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风散寒，除湿通络。
代表方：桂枝附子汤。
基本处方：桂枝12g,炮附子15g,炙甘草6g,生姜9g,大枣6g。
2.气滞血瘀证
证候：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
治法：活血化瘀，舒筋通络。
代表方：舒筋汤。
基本处方：当归12g,赤芍12g,姜黄12g,伸筋草15g,松节6g,海桐皮15g,落得打15g,路路通15g,羌活12g,防风12g,续断15g,甘草6g。
3.痰湿阻络证
证候：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红,苔厚腻，脉弦滑。
治法：温经通络，除湿化痰。
代表方：温胆汤。
基本处方：生姜12g,半夏6g,橘皮9g,竹茹6g,枳实12g,甘草3g。
4.肝肾不足证
证候：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。
治法：补益肝肾，平肝潜阳。
代表方：天麻钩藤饮。
基本处方：天麻9g,钩藤12g,生石决明18g(先煎），栀子9g,黄芩9g,川牛膝12g,杜仲9g,益母草9g,桑寄生9g,夜交藤9g,茯神9g。
5.气血亏虚证
证候：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
治法：补益气血。
代表方：归脾汤。
基本处方：白术15g,当归15g,白茯苓15g,黄芪15g,龙眼肉15g,远志10g,炒酸枣仁10g,木香5g,炙甘草5g,人参5g,生姜5g,大枣6枚。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
1.体针
取穴：颈夹脊、大抒、风门、肺俞、列缺、阿是穴。颈型加养老、后溪；神经根型加曲池、合谷；椎动脉型加风池、天柱；交感型加内关、三阴交、太冲；脊髓型加关元俞、足三里。
操作：针刺以得气为度，使酸胀感扩散至颈项部，进针0.5〜1寸。
2.耳针
取穴：颈、颈椎、枕、肩、肩关节、肘、肾、肝、心、脾、神门。
操作：每次辨证选3〜5穴，毫针刺法或压丸法。
(二）推拿疗法
选取部位：压痛点、风池、风府、肩井、天宗、肩三针、曲池、外关、合谷，颈、肩、背部和患侧上肢部。
操作：用一指禅推法从风池沿颈项两侧推至颈肩交界处，往返10〜20遍；用按揉法按揉两侧颈肩部，以椎旁及肩部的压痛点为重点，同时配合颈部的屈伸、旋转等被动运动，运动幅度由小逐渐加大，时间约5〜8分钟；用拿法拿肩井，约1分钟；用指按法按天鼎、天宗及阿是穴，每穴约1分钟。
①颈型颈椎病：有颈椎错位者，可施颈椎旋转定位扳法整复。
②神经根型颈椎病：先以轻柔一指禅推法沿放射性神经痛路线循经操作3〜5分钟，以缓解疼痛，动作要轻柔；然后做颈椎掌托拔伸法或颈椎肘托拔伸法1~2分钟，再缓慢屈伸患者颈部5〜10次。
③脊髓型颈椎病：常规操作中除去颈椎被动运动手法；然后用按揉法在下肢前侧和后侧操作6~8分钟，以松解下肢肌张力。
④椎动脉型颈椎病：先用拇指按揉法或一指禅推法在两颞部及前额部操作约2分钟，用力要轻柔；然后用扫散法操作1〜2分钟；最后用五指拿法拿头部五经3〜5分钟。
⑤交感神经型颈椎病：先用轻巧的一指禅推法或拇指拨法在颈前气管两侧循序施治3〜5分钟，以刺激其深部的椎前肌群，并配合轻巧的颈部后伸运动，使痉挛的椎前肌群放松；若患者以慢性头痛为主要症状，则配合按压百会、太阳、率谷等穴各1分钟，并以一指禅偏峰推法或点按法刺激两眼眶内缘1分钟；若患者以视力降低为主要表现，则需在拔伸颈椎时适当加大颈部前屈的角度，并以一指禅偏峰推法或点按法刺激两眼眶内缘及双侧风池1分钟；若患者以胸闷、心悸为主要症状，则以轻柔的一指禅推法或拇指拨法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙1分钟；以掌擦法擦热左侧胸壁，配合点按内关、膻中等穴各1分钟。
(三）梅花针结合拔罐治疗
取穴：风池、翳风、天柱、大椎、肩井、肩外俞、天宗。
操作：叩刺出血后留罐5〜10分钟。
五、药膳食疗
(一）葛根赤小豆粥
适用于颈项僵硬者。
原料：葛根15g,赤小豆20g,粳米30g。
制法：葛根水煎去渣取汁，与赤小豆、粳米共煮粥服食。
(二）枸杞牛肉粥
适用于颈项不利、下肢瘘软者。
原料：黄牛肉丁50g,糯米100g,枸杞20g。
制法：黄牛肉丁和糯米共煮粥，待粥将煮好时放入枸杞，再共煮成粥即可服食。
(三）紫菜决明子饮
适用于颈椎病伴高血压、视力模糊者。
原料：紫菜15g,决明子15g,菊花5g。
制法：以上3种原料共同煎水，频饮服。
(四）伸筋草鲳鱼汤
适用于颈椎病引起的四肢麻木、足软无力者。
原料：当归6g,伸筋草15g,板栗30g,鲳鱼1条。
制法：当归、伸筋草、板栗和鲳鱼共煮汤，食鱼饮汤。
(五）杜仲腰花
适用于颈椎病伴骨质增生、腰腿疼痛、头晕眼花者。
原料：炙杜仲12g,猪腰子250g,料酒25g,葱、酱油、醋、水豆粉、大蒜、生姜、食盐、白糖、花椒、菜油各适量。
制法：腰花洗净，用杜仲炒腰花，加入料酒、葱、酱油等佐料，炒熟即可。
六、运动疗法
运动是治疗颈椎病最好的方法。从解剖学的角度看，全身的肌肉群几乎呈放射状与颈椎密切相关，任何一项运动都是全身协调性和平衡性的锻炼，因此都会使颈椎得到锻炼。在防止运动损伤的前提下，适当增大锻炼频率和强度都是非常有益的。传统的五禽戏、八段锦、太极拳、易筋经等均可练习，现代的颈椎病保健操、打羽毛球、放风筝和游泳等运动同样适合。现介绍颈椎保健操，具体操作如下。
1.提托头颈患者站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方(相当于颅骨的枕骨粗隆部），向上提托头颈，一张一弛，反复30〜50次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松关节的作用。
2.与颈争力患者站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立，反复做抬头看天、低头看地的活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收。动作幅度由小及大、由慢到快，以患者能忍受为度。
3.往后观望患者站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部反复向左及向右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般20〜30次即可。对已经患有椎动脉型颈椎病的患者不宜做此锻炼，否则可能引起跌倒。
4.颈项侧弯患者站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别做颈椎左右交替的颈椎侧弯活动，反复20〜30次。
5.前伸探海患者站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈前伸并侧转，窥探前下方，犹如向海底窥探物体一样，左右交替，反复进行。在练习时动作要自然、连贯、和缓，头颈始终保持前屈位。
6.回头望月患者站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈转向身后，目视后上方，犹如观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复15〜30次。
7.金狮摇头患者站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈先按顺时针方向环绕数周，再按逆时针方向环绕数周，或两种方向交替进行。摇头的速度不能快，动作不能大，以免发生跌倒。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的患者慎用此法，高血压、脑梗死、贫血、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。
保健操做完后，颈部以感到舒适为度，不可过度疲劳，以免加重颈部劳损。上述各项锻炼可有机地结合起来进行，也可单独选择一两项进行。