糖尿病预防中的长期减重 二甲双胍打败生活方式干预
减重是糖尿病预防中的重要方式。但是，二甲双胍和生活方式干预（ILS），哪一种长期减重（LTWL）效果更好呢？2019年4月，美国和瑞典学者在《Ann Intern Med》一项研究，让二者展开了PK。
糖尿病是一种严重的慢性非传染性疾病，高血糖损害身体机能，已成为威胁人类健康的流行病。成年人易患2型糖尿病，多由肥胖和不健康生活方式导致。如果肥胖导致内脏脂肪堆积，危害十分明显。脂肪越多，胰岛素的敏感性就越低，机体就需要越多胰岛素才能使血糖维持在正常水平，而胰岛负担加重，最终会导致胰岛功能衰竭。
所以，控制体重对预防2型糖尿病尤为重要。然而，有人喜欢强化ILS，有人喜欢向神药二甲双胍借力，还有人喜欢听之任之。哪种方式以及患者有哪些特点，减重效果更持久，众说纷纭。
发表在《Ann Intern Med》的该项研究，旨在识别出LTWL的一些可靠预测因素。
DPP研究（糖尿病预防项目）是一项随机对照试验，比较了二甲双胍、ILS或安慰剂的减重效果。其结局研究（DPPOS），在设盲治疗阶段结束后继续对患者进行了观察。本研究则在DPP和DPPOS研究涉及的27个门诊进行。
被随机分组的3234名参与者中，1066名在第一年至少减去了5%的基线体重，对其随访15年。测量指标包括：治疗分组、个体特征、体重。
1年后减重至少5%者，二甲双胍组为289名（28.5%）、ILS组640名（62.6%）、安慰剂组137名（13.4%）。
设盲治疗阶段结束后，相对基线平均体重减少维持了6~15年的患者比例，二甲双胍组、ILS组和安慰剂组分别是6.2%（95% CI，5.2%~7.2%）、3.7%（3.1%~4.4%）和2.8%（1.3%~4.4%）。
LTWL的独立预测因素包括：所有组，第一年减重较多；二甲双胍组，年纪较大和继续使用二甲双胍；ILS组，年纪较大和无糖尿病或糖尿病家族史；安慰剂组，基线空腹血糖水平较高。
本研究的局限性为属于事后分析；1年后对随机分组的非随机亚组的考察。
因此，1年后减重至少5%的参与者中，最初随机分配到二甲双胍组的参与者在6~15年期间减重最多。年龄较大和最初的减重量，是LTWL持久最一致的预测因素。
我们吃的食物不断变得多样化、营养化，而糖尿病患者却越来越多。超重、肥胖是导致糖尿病的主要风险因素。
对于2型糖尿病高风险人群而言，减肥或许能逐渐远离“深渊”。ILS减重，虽不需投入金钱，但需要投入大量时间，这对生活节奏加快的上班族，是一种挑战。
该研究证实“神药”二甲双胍的长期减重效果优于ILS，这无疑是一大好消息，况且二甲双胍价格低廉。
因此，二甲双胍或是预防2型糖尿病的首选之一。
（选题审校：门鹏 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：Ann Intern Med. 2019 Apr 23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31009939