1型糖尿病与2型有什么区别？得了糖尿病都要用胰岛素吗？打了胰岛素会成瘾吗？……
面对这些简单又专业的问题，作为临床医生和临床护士该怎样回答，才能让患者一听就明白？近日，四川大学华西医院内分泌代谢科医生李舍予副教授和四川大学华西医院大内科护士长袁丽教授对患者常问的7大困惑以形象的比拟把复杂的医学知识简单化。糖尿病是以血糖升高为主的疾病，临床上最主要的两种类型是1型糖尿病和2型糖尿病。最主要的区别就是胰岛素缺乏的方式不一样——胰岛素是我们全身唯一可以调节血糖的激素，胰岛素缺乏时，血糖自然会有相应的升高。而1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病是胰岛素相对不足。（这么绕，难道是传说中的爱因斯坦相对论吗……）举个例子：
旧社会时有些人吃不饱，有上顿没下顿，经常挨饿，这是因为他没有食物的来源，是食物的绝对缺乏。类似的，胰岛素的绝对缺乏就是机体对胰岛素的需求正常，但分泌确实太少了，不够用——1型糖尿病的胰岛素缺乏就是这样的状态。
相比如今新中国物质条件富足，还是有人饭量特别大，吃了很多还是觉得饿，这并不完全是缺乏食物，而是食欲过于旺盛，和其他人同样的食物相比，更多的食物摄取量都无法满足，这是食物的相对缺乏。类似的，胰岛素的相对缺乏就是胰岛素的分泌量还可以甚至比正常人更多，但需求过大，而分泌赶不上需求，还是不够用——2型糖尿病的胰岛素缺乏就是这样的状态。
看完这个形象的例子，是不是有醍醐灌顶、豁然开朗、恍然大悟的感觉？！长期高血糖会对机体产生损害，一方面导致机体渗透压升高引起脱水；另一方面可能造成葡萄糖利用障碍和蛋白功能障碍等。
拿蜜饯来举个例子：
新鲜水果放在高浓度的糖里进行浸泡、腌制，水分被糖“抽出来”了，也就是脱水，之后就成了我们熟知的蜜饯。长期高血糖，等于将人体各个器官组织泡在“糖水”里，长此以往就出现脱水现象，甚至出现急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等。
另外，长期高血糖，还会让机体内蛋白质、细胞器、各个脏器组织的功能和结构产生不可逆的变化，就像蜜饯放回清水也不会再恢复到新鲜水果的形态。对1型糖尿病患者而言，主要是找“直接外援”（注射胰岛素），通过外源性胰岛素帮助血中葡萄糖被器官、组织充分利用，从而达到降糖目的、提高葡萄糖的利用率。
对2型糖尿病患者而言，主要根据胰岛功能决定：
- 如果病程较久，血糖长期控制欠佳，胰岛功能较差，机体已经无法自己分泌胰岛素或胰岛素利用率极低的情况下，在给葡萄糖找去路的同时，还要像1型糖尿病患者一样额外寻找“直接外援”帮忙。
根据世界卫生组织（WHO）对药物成瘾的定义，李舍予副教授提出，药物成瘾行为一定是用药在先，长期需要在后。注：药物成瘾是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态。主要表现为一种强迫性、连续性、定期使用该药的行为和其他反应，目的是感受药物带来的精神效应[1]。相反，糖尿病患者需要长期胰岛素治疗，是因为体内已经严重缺乏胰岛素这种必需的物质，是长期需要在先，用药在后。就像人从生到死都需要吃饭，是先有长期需要食物给身体提供的营养，才有进食的需要。所以正常人吃饭不能叫成瘾，注射胰岛素也是一样的道理。当陷入“多吃'糖’→多打胰岛素”这样一个循环，过多的葡萄糖没有被消耗，只能被转化为脂肪在体内大量堆积，形成囊囊膪（chuai）（也叫肥肉），脂肪囤积就是常说的“变胖了”，而肥胖进一步带来的就是胰岛素抵抗、糖尿病进展、合并症出现。胰岛素注射模拟的是胰岛素的生理分泌，大概分为两种方式：指的是机体内持续性分泌的胰岛素。这个胰岛素的水平相对较低，主要依靠空腹血糖来进行评估，如果空腹血糖偏高，提示基础胰岛素分泌不足可能性大，通常采用中长效胰岛素进行补充。指的是伴随进餐分泌的胰岛素，控制餐后血糖升高的幅度和持续时间，然后成为我们身体的一部分。主要通过餐后血糖进行评估。如果餐后血糖高，通常建议餐前注射短效或速效胰岛素来控制餐后血糖。这也是我们在检测血糖时要检测空腹血糖和餐后血糖的原因。另外，预混胰岛素是把短速效胰岛素和中长效胰岛素进行混合，同时替代基础胰岛素和餐时胰岛素。胰岛素注射中最最需要关注的就是低血糖问题，糖尿病患者血糖<4mmol/L时尤其要注意，一次严重的低血糖可能直接致命，而抵消长期努力控糖带来的益处。
所以，临床需要合理使用胰岛素，患者要监测血糖变化、按期复诊，临床医生也要及时与患者沟通，科学用药才能平稳控糖。
总结
糖尿病的治疗是一个长期的过程，需要医生与患者共同参与。患者除了遵循医嘱进行生活干预和用药，理解和学习糖尿病相关知识也是一份重要的“功课”，而如何将复杂的医学知识更简单、形象的让患者听懂、理解，也是临床医生和护士们值得思考的问题。
[1]姜佐宁. 药物成瘾[M]. 人民卫生出版社, 2003.
