临床中药效验心得---芍 药

芍 药

芍药为临床常用药物，因其品种不同而有赤白之别，其养血、敛阴、柔肝、泻肝及凉血祛瘀等功效，其中前三者为白芍之功，而后者乃赤芍之效。故成无己在《注解伤寒论》中云“芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。”《本草正》更云：“益阴养血，滋润肝脾，皆用白芍；活血行滞，宣化疡毒，皆用赤芍药。”临床上许老根据患者病情而施用。

1、养血 《药品化义》载：“白芍……专行血海，女子调经胎产，男子一切肝病，悉宜用之调和气血。”妇女以血为本，冲脉为血海，起于胞宫；肝主藏血，亦为血海，而白芍入于肝脾二经，专行血海，故许师将其作为临床养血之要药，尤其对于妇女月经不调者多用，以养血调经；而对肝阳头痛或眩晕者用之，又可养肝血、益肝阴而平肝阳。临床应用之时，前者多与当归相配，而后者则与牛膝、赭石、生龙牡为伍。

2、敛阴 本品味酸，主入阴分，具有敛阴和营而止汗的功效，临床常用于表虚自汗及阴虚盗汗的治疗。《注解伤寒论》即载：“芍药之酸收，敛津液而益荣。”张仲景即以本品配桂枝，组方“桂枝汤”，调和营卫而止表虚自汗，为后世所尊崇。对阴虚盗汗者，许师则多以本品与牡蛎相配，疗效甚佳。患者张某，素患甲亢，经许师治疗，T3、T4已转正常，但近日盗汗又显，偶有心烦，遂于玉液汤中加杭白芍15g、煅牡蛎30g、浮小麦15g，服药3剂，盗汗减少，7剂汗止。

3、柔肝 《本草正》云：“芍药专治腹痛……腹痛是肝木凌脾，芍能助脾土而克肝木，故为腹痛之主药。”张仲景的芍药甘草汤即以芍药配甘草治疗腹中痛，本方直到目前仍为临床常用之剂。许师认为，本品阴柔，入于肝脾，能使肝气柔和，不致肝气过旺，而剋伐脾胃，从而柔肝止痛。他又据四时寒热之特性而化裁，如夏季腹痛多属湿热为患，故方中宜少加黄连，冬季腹痛多属虚寒，方中则加肉桂。此外，仲景芍药甘草汤还用治血虚筋脉失养而致手足拘挛而作痛者，亦取本品养血柔肝，缓急止痛之功效。

4、泻肝 此乃赤芍之功用。赤芍苦寒，归于肝经，能清泻肝火而散瘀止痛。《本草经疏》即云：“肝开窍于目，目赤者肝热也，酸寒能凉肝，故治目赤。”许师临床治疗目赤肿痛，必用赤芍，如对急性结膜炎患者，即常用龙胆泻肝汤加赤芍治疗，每获良效。

5、凉血祛瘀 《本草求真》云：“赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞……用此则能凉血逐瘀。”许师认为，赤芍味苦性寒，善入血分，具有凉血祛瘀之功，临床多因配伍不同，而功效各异。①与丹皮相须为用，功在清热凉血。如临床对于各种出血、化脓性感染、急性菌痢及泌尿系感染等病，凡证属热盛入于血分者，皆用之以清热凉血。②配川芎则祛瘀行滞。如临床对于各种心脑血管疾病，妇产科疾病、跌打损伤诸证及一些疑难杂证，证属瘀血阻络者，均可用之。如许师治疗冠心病患者之效方“消痰化瘀汤”，即以赤芍、丹皮为伍，再合丹参、瓜蒌、清半夏、旋覆花等组成，临床疗效颇佳。例：患者齐某、胸闷痛时发，就诊时心电图示：陈旧性心梗，前间壁、前壁广泛缺血，T波倒置。经服上方治疗2月，V5、V6波已复，V1～V4低平，仅劳累时偶发胸闷，继以上方化裁，以巩固疗效。