（九）小柴胡汤——头痛，偏头痛，顽固性头痛，
81血管性头痛——孙纪峰医案
吴某某，男，79岁，主诉：头晕头痛5天，伴纳差乏力。2012年11月19日初诊。现病史：头晕头痛，在门诊治疗，诊断为血管性头痛，予以活血化瘀、扩张血管，治疗4天，无好转。刻下：头额部胀痛明显，持续不断，口苦明显，伴恶心感，胃纳差，大便少，右侧胁肋部轻叩引胁下痛。舌淡胖，苔薄白，脉浮弦缓。中医诊断：头痛。六经辨证分析：头晕，口苦明显，为少阳病。胃纳差，有恶心感，右胁肋轻叩引胁下痛，为小柴胡汤证。六经辨证：少阳病。处方：小柴胡汤加减。
柴胡60 黄芩18法夏60干姜30 炙甘草21红枣25党参30 白芷30 芎30（4剂）
4剂服完后，头痛明显减轻，口苦基本消失，恶心感消失，胃纳大开，舌淡红，苔薄白，脉弦好转，再予以原方4剂。后头痛消失.余证痊愈并出院。
82头痛——刘渡舟医案
李某，女，34岁。患血管神经性头痛，经多方求治，疗效甚微。头痛每星期发作3次，剧烈难忍，欲以头冲撞墙壁，每次发作时多伴喷射性呕吐，周身燥热，时有胁下作痛，素常月经量少。脉沉，舌苔腻。证属肝胆郁热上扰头位，治用小柴胡汤法。
柴胡12克 黄芩10克半夏12克党参6克生姜12克大枣3枚 炙甘草6克 白芍30克丹皮12克 夏枯草10克 龙胆草9克一个月后复诊，告知上方服用十二剂，效果明显，头痛由每周发作三次降至一月内仅发作一次，痛势明显减轻。效不更方，又继续服上方近十五剂，头痛得以控制。
解说：小柴胡汤治疗头痛一般不为临床医家所重视，但《伤寒论》中曾指出：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也”。说明了头痛也是少阳病的常见症状之一，所以，从辨证角度看，头痛而兼有其他少阳证《临证指南》
论：本案头痛难忍，呕吐如喷射状，此主症同吴茱萸汤的胃寒厥逆证，非常接近。如何辨证。
少阳二十四，伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也。此发热是有外感伤寒。而此为什么每周发作三次？发作的时候才头痛，才呕吐。不是脉细，却是脉沉?又有周身燥热，为何不是吴茱萸汤证？这个吃了好久的药，虽然治好了，但真不知对症不对症？
呕而发热者，小柴胡汤主之。还不如这条提纲，作为辨证依据。
83头痛——李宇铭医案
林某，女，47岁，香港人。2010-08-13头痛3周。头痛多在后头颈部，曾有数次头痛甚时呕吐，亦有头热感。偶头晕目眩，耳胀耳鸣，偶有一阵发热，其后觉一阵短时间恶寒（往来寒热），咽干口苦，胃纳可，心烦。去年年底停经。面赤，鼻梁青筋发暗。舌红，苔薄白而干，左脉弦，右脉细弦。证属邪在下焦，营血郁滞，虚热上炎，与小柴胡汤。
北柴胡120g，黄芩45g，白参须45g，炙甘草45g，生半夏45g，生姜45g（切），大枣12枚（切）。2剂。以水12碗，煎剩下6碗，去渣，再煎剩下3碗，一天分3次服。
2010-08-18上药服2剂后，头痛已除，耳鸣仍在，又自行抓药2剂。
服4剂药后，头部觉舒，耳鸣大减，无往来寒热，无口苦心烦，大便每日二行。刻下稍有耳鸣、口干，余无不适。
再与上方2剂，因无生半夏，改用清半夏45g。
2010-08-25上药服后，耳鸣已除，无口干，诸症愈。《原剂量经方治验录》
84头痛——赵明锐医案
刘某，女，27岁。头痛三年，时轻时重，每因情志刺激而诱发。痛的部位以头之两侧为重，伴有胸满善太息，躁闷易怒。月经不调，月经前头痛加重，月经过后稍微减轻。曾服过不少驱风、止痛之剂及针灸治疗，效果总是不佳。舌苔厚，脉稍数。给予小柴胡汤加当归、川芎、白芷，三剂以后头痛减半，共服十余剂痊愈。
少阳经头痛，主要由外感风寒之邪，郁于少阳之经，久羁不解，致使经气阻歇，血脉不得畅行，因而作痛。其部位以头的两侧为主，严重时可以波及到正额及头的数部，或者兼有口苦、咽干、目眩的证候。据《冷庐医话》载，“少阳头痛在两头角或颞部。用柴胡为引经药。”此病虽在头部，但在治疗方面，仍应当以整体观念出发，应以头痛的部位和兼症辨证，以清解少阳经为主，止头痛为辅。以小柴胡汤为主方，再加入川芎、白芷之辛香通气活血之品，以助消散外邪，疏通经脉的作用。《经方发挥》
85偏头痛——权依经医案
李某，男，46岁，兰州市人，干部。1978年12月6日初诊。患者左侧偏头痛三月余，疼痛为发作性胀痛，伴有恶心、视物不清及头晕。但眩晕时周围事物不转，发作的时间不定，似与情绪有关，每当精神紧张或情绪激动时易发作。舌边尖红，苔薄黄，脉弦细。辨证为少阳头痛。方用小柴胡汤加减：柴胡2克，半夏12克，茯苓12克，党参9克，葛根12克，生姜9克，大枣14枚。水煎分二次服。三剂。
二诊：患者服上药三剂之后头痛止，也不再眩晕。但视物仍觉模糊，视力容易疲劳，舌尖红，苔薄白，脉弦细。辨证为肝血不足，故又改用逍遥散加减治之。白芍、当归各9克，柴胡、茯苓各12克，白术、甘草（炙）各6克，薄荷、生姜（煨）各3克，生牡蛎12克。水煎分二次服。三剂。《古方新用》
86头晕头痛——张斌医案
梁某，女，36岁。头晕，身软，自汗，头目空痛。胃口连及右胁下痛、不能受压，恶心，食欲不振，喜饮，口苦。大便3~5日一行。月经后期4~5日。经前左侧乳房憋胀疼痛，有结肿，按之痛剧。白带量多清稀。舌偏淡，苔白厚腻，脉沉小数。中医诊断：头晕头痛（肝郁气滞，气郁化火）。处方：柴胡15g，黄芩9g，半夏12g，白芍12g，郁金12克，木香9g，延胡索9g，川棟子9g，桃仁12g，三棱9g（醋炒），莪术9g（醋炒），郁李仁15g，炮山甲12g，夏枯草30g。嘱服3剂即愈。
按语：张斌认为，风为百病之长，气为百病之源。气机调畅，气行血行，脏腑功能通达。气有怫郁，百病纷生。凡治气机不畅之证，柴胡、黄芩、半夏、延胡索、川棟子每多合用，屡用效佳。通过多年的临床实践，张斌认为，气滞者多见弦、沉、小脉。柴胡、黄芩、半夏在调理气机方面起主导作用，三药协同，能疏利三焦，调和胆胃，宣通内外，和畅气机。气机畅达，则有助于调节整体功能。（内蒙古医科大学中医学院张斌医案，韩世明、任存霞整理）《经方证证实践录》
论：这个左侧憋胀疼痛，有结肿，按之痛剧，这个应是小柴胡加牡蛎的痞结症。经气不降，所以痞结，还是降少阳经气为主，软坚散结药，在胃气下降，经气顺行的基础上才能发挥最大药效。胃者，承气也。胃气不降，经气不降，何以散结。少阳经气下降，自能散结。记得吴茱萸汤医案中，也有患者左侧乳下有肿包，胃气下行，肿包自消。
本案结肿者，是少阳经气之痞结，还是积聚之为病。用了郁金，延胡索，桃仁，三棱，莪术，山甲，夏枯草，都是软坚散结药。为何没用牡蛎？此病是柴胡汤的痞结证，还是瘀血积聚证，有点看不懂。但真正的瘀血积聚病，用3剂治愈是几乎是不可能的。活血化瘀的消磨药，区别桃核抵当，下瘀血汤这样的下积药，如是下法，3剂就能治愈，但本案无下药，又从3剂治愈来论，此就是小柴胡汤证的痞结之证，此就用就小柴胡汤，去大枣加牡蛎。
87顽固性头痛头晕——胡希恕医案
（标题）脑病头痛苦无边 方证对应皆能清
韩某，男，35岁，病案号173044初诊日期1966年10月16日：头痛、头晕五六年，多方检查，未查出器质性病变，常服西药止痛片暂缓其痛，而不能除其根。也曾多处求中医治疗而无寸效，吃过的蝎子、天麻、川芎等可用斤计。近头痛发作发无定时，但多发于受凉或受热后、疲劳或睡眠不足后，痛多发于两侧，左多于右。来诊刻下除感咽干思饮外，他无明显不适，舌苔白薄，脉弦细。此属少阳阳明合病，与小柴胡汤加生石膏：柴胡四钱，党参三钱，黄芩三钱，半夏四钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，生石膏二两。
结果：上药服三剂，症已。
按：本例虽西医诊断未明，但从症状、治疗方药、治疗效果看，不能排除慢性咽喉炎。但无论西医诊断为何病，凡辨证为少阳阳明合病，再进一步辨明是小柴胡汤加生石膏方证，据证用药，故多年痛疾却见捷效。反之不辨证、不辨方证一味地用所谓川芎、天麻、全蝎等止痛药，是很难收效的。《经方专家》
88头晕痛——赵明锐医案
田某，男，40岁，教师。患者在建校时被檬木击伤头部，曾昏迷半个月之久，经抢救治疗醒后即遗留下头晕证，不论坐、卧、行走，头不敢转动，否则即天旋地转，有摇摇欲仆之势，孕甚时耳鸣、恶心、呕吐，已达四年之久。经数处医院治疗未愈。患者面色㿠白，神情呆钝，易于惊恐，间作失眠、心悸，有时因心悸而致夜不得入睡，记忆、智慧锐减。经服小柴胡汤加当归、川芎、白芷等，共治疗两个月痊愈。
按；患者头部受伤后，昏迷半月方才醒，以后头晕的颇为厉害，目眩泛恶，四年来未愈。如此情况显系脑震荡后瘀阻清窍，肝胃失和。宗内经“诸风掉眩，皆属于肝”的启示，以小柴胡汤和解肝胆，降逆止呕，加当归、川芎活血化痰，再加白芷通气，以升清阳而获效。
由于外伤、履伤头晕痛致昏迷，醒后往往遗留头晕、目眩、恶心、呕吐、缠绵不愈。这种病证的出现，大都是由于伤后瘀血阻滞，或震伤脑髓所引起的。这不是一般的治疗头疼、头晕之剂所能取效的，应以活血化瘀为治疗原则，方能取效。以小柴胡汤加当归、川芎等最为得当。日人汤本求真氏曰：“由头部打扑，发为外伤性神经证，与本方加石膏得速效。'
《经方发挥》
论：外伤导致的头晕痛，会让人首先想到瘀血。本案以小柴胡为主方加减，也很有效。
89头晕——董正平医案
（标题）高血压头晕的阿姨
2014年夏天曾诊治一例患者，女，62岁，两侧太阳穴、前额晕沉感，伴心悸，后项、肩背不适，口苦、口黏，二便尚调。自述每年春天多发下肢水肿，乙肝病毒携带者。血压130/100mmHg。舌偏暗，苔薄白，左脉弦缓，尺弱，右脉弦涩。处方：
葛根30g，生麻黄48，桂枝10g，赤芍10g，白芍10g，生甘草6g，柴胡15g，黄芩10g，姜半夏8g，党参10g，益母草15g，生姜3片，大枣4枚。6副。
服药后，患者头脑明显清凉，心悸未作，后项、肩背不适大减，口苦、口黏感减轻，血压125/85mmHgo前方继进6副。后，患者未再复诊。《经方浅悟》
论：头晕，心悸，口苦，这三证，就可以定义为少阳相火不降的柴胡证。下肢水肿者，相火不降，下肢不温，气不化水也。葛根汤合柴胡汤，三阳经合方，这一方就可以打遍三阳经病了了。凡是三阳经病不利者，可以通吃。
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