一例膝盖冰凉僵硬十年案

一例膝盖冰凉僵硬十年案

（作者：韦安理 2020-12-9）

这是宋医生的医案。

患者:男，52岁，右膝以下感觉凉，走路僵硬10年余，脉无力，舌质淡，舌根苔白，每天想睡觉，余正常。

2020年11月22日，宋医生在群里请教，辨为少阴太阴合病，建议用方:“麻黄附子细辛汤+甘姜苓术汤”。

服药反馈:(1)病人述用药第二天，右小腿脚踝处开始发热，第五天膝下不再发凉，晚上感觉两条腿一样温度。(2)10付药后右腿户外活动不再僵硬，行动自如，舌象已正常。

辨证要点:

(1)“每天想睡觉，脉无力”，这是《伤寒论》281条少阴病提纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，故用麻黄附子细辛汤。

(2)“右膝盖以下冰凉、疼痛、僵硬”，这是甘姜苓术汤证里的“腰以下冷痛”。《金匮要略.十一.16》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。【甘姜茯术汤】甘草二两、白术二两、干姜四两、茯苓四两，右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。”

(3)以上合方用，10剂愈。

(4)用“柴胡桂枝汤+资生汤”善后，依据有二:一是柴胡桂枝汤治“支节烦疼”。二是“脾主四肢”，用资生汤健脾养胃。

《伤寒论》146条：“伤寒六、七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。【柴胡桂枝汤】黄芩一两半、人参一两半、炙甘草一两，半夏二合半、芍药一两半、大枣六枚、生姜一两半、柴胡四两、桂枝一两半，右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。”