超出腕横纹还能摸得到脉搏跳动称之为溢脉。今天有一个同学做了统计，下午看的7个患者当中，就有5个患者出现溢脉，可见溢脉在临床当中是比较多见的。溢脉代表怎样的病机，对于我们临床辨证有什么指导意义呢？古人对这个方面的系统论述比较少，而依照仲景阴阳脉法这个学术体系，这种临床常见的临床现象，会给我们的临床论治提供很大的帮助。我们把溢脉分成两种，一个是实证，一个是虚证。如果溢脉太过，它就是实证，如果溢脉不及，它就是虚证，太过就是脉力超过正常值，不及主要是脉力小于正常值。关于溢脉，我总结了三个方面的问题。第一个情况是上焦有实证。上焦有实证，就包含了我们一般理解的表证，这时就会在寸部表现为溢脉，并且是太过脉。第二个情况是我们通过讲吴茱萸汤，大家也明白了是一个实证，但是这个溢是一个症状的脉，也就是说一个病机有向上溢的一个趋势，并且上溢作为矛盾的主要表现，或者说作为症状的主要表现，也会出现溢脉并且是太过脉。第三种情况是虚证，就是虚实的虚证，这个时候我们从溢脉能感受到溢出来的脉它表现是不及脉，也就是说没有超过正常值。临床当中，我们具体来把握，摸到溢脉的时候先要感受一下它的脉力是太过还是不及。另外随着大家的学习，再体验一下它的浮中沉来做一个鉴别。溢脉多见于哪一类的方证呢？我们先说实证的，左手出现的溢脉往往鉴于临床当中常说的表证，比如说桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证，经常会出现溢脉。也包括了我们这次学习班涉及到的比如说桂枝茯苓丸证、桃核承气汤证、五苓散证因为这里边桂枝是有解表的作用，并且它的病机有一些是和表有关的，那么这个时候也可能会出现溢脉。这个是和表有关的一类实证。第二个像吴茱萸汤，由于水饮上逆导致的溢脉，那么这时候的治法是用升法，左手的溢脉又是太过脉是治用升法。右手的太过脉表现为溢脉是治用降法，针对实证的降法。比如说我们书中提到的越脾加半夏汤、葶苈大枣泻肺汤、栀子豉汤可能也会表现为寸部太过，也可能会出现溢脉。还有一个是虚证，虚证左手出现了溢脉就是它溢出来的是不及脉，常见于左手不及，见于阴虚。比如我们提到的百合地黄汤、六味地黄丸等等，以滋补阴血作为主要治疗方向的这些类方剂在脉证上就经常可能会出现溢脉，并且是不及的溢脉。那么右手寸部出现了溢脉，多见阳气虚不及的溢脉，出现了阳气虚，比如说四逆汤证、附子汤证都有可能出现溢脉，特别是真武汤证都有可能会出现，这个是可能会遇到的。当然了也有一些左右合并的，比如说常见的柴胡加龙骨牡蛎汤，这个可能会在右手出现溢脉，并且还是实性的溢脉。那么是从虚实角度来说，可以把溢脉做一个分类，溢脉的治疗就可以根据它的阴阳盛衰，确定我们治疗的总体方向。按照仲景阴阳脉法，我们对溢脉的认识会很清晰。比如说这个人梅核气是左侧的溢脉，可能就是半夏厚朴汤应用的指征依据之一。如果这个人是梅核气，仅有右侧是溢脉，就一定不是半夏厚朴汤了。临床当中，我们看做了一个统计，5个溢脉的患者有4例都是双侧出现了溢脉。那么双侧出现溢脉，在实证当中要注意一定要做左右对比，它是太过，一定要左右对比。一般的治疗没有结合实际的病例或者说实际的方证的时候，治疗是以一侧为主或者仅治疗一侧，以更太过更显著一侧为治疗的方向。特别是在溢脉当中，这个是太过。如果是不及的溢脉，并且双侧都出现了，双侧都是不及的溢脉，见于阴阳两虚，或者说气血两虚的患者，虚劳的患者。比如说黄芪建中汤的脉证就有可能会出现双侧的溢脉。比如常用的十全大补汤、八珍汤、人参养荣汤，也可能会整体脉不及的情况下，在左右手的寸部出现溢脉，并且这个溢脉也是不及的，就是说没有超过正常值的脉力，这些都是经常遇到的。临床中，如何鉴别是实证的溢脉还是虚证的溢脉呢？首先是通过太过不及来鉴别，非常明确的原则是，太过的溢脉就是实证，不及的溢脉就是虚证。鉴于区分太过不及的主要依据是脉力是否超过正常值，而脉力的正常值在每个人身上又有些差异，因此分别把握虚证和实证溢脉的临床特点也很重要。虚证溢脉的特点是，往往在尺部可以候得明确的不及脉，这种溢脉往往就是虚证的溢脉。
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《仲景阴阳脉法》作者陈建国主任，从阴阳盛衰统理，以升降立法，以方证脉证定方，以阴阳之法用药，用阴阳脉法贯穿理法方药，进行全面的讲解，带你掌握仲景阴阳脉法。
