经方合用治腹痛两天案

关键词：轻时重者属于虚；当归芍药散；腹满不减者属于实；疝无阳证；大黄附子汤；

姓名：李，性别：女，年龄：14岁；初诊日期：2020年9月29日

主诉：腹痛两天。

现病史：患者往有痛经病史三年，每次月经均疼痛，自述每天早晨服凉牛奶，平素喝凉水，此次正值月经期复饮凉引发腹痛难忍，在校未行服药，来诊。

刻下症：痛苦面容，语声低微，弯腰捧腹，手脚凉，脐一下腹痛两天，时轻时重，逐渐加重，腹软喜温，右少腹部压痛拒按，无反跳痛，白带正常，每次月经色黑有於块，纳差，无恶心、呕吐，无恶寒、发热，小便正常，大便2—3天一次，偏干，舌淡胖，苔白腻，脉浮弦而紧。

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方证辨证：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治篇》胁下偏痛，发热其脉紧弦，此寒也，当以温药下之，宜大黄附子汤。总结大黄附子汤方证为：身体一侧偏痛，全身畏寒肢冷，便干，数日一行。本案患者此次正值月经期复饮凉引发腹痛难忍，弯腰捧腹，手脚凉，右少腹部压痛拒按，大便2—3天一次，偏干，符合该方证，故用之。

《金匮要略·妇人杂病篇》妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。总结该方证为腹中拘急绵绵而痛，喜温喜按，舌淡黯，苔白腻，本案患者脐一下腹痛两天，时轻时重，逐渐加重，腹软喜温，每次月经色黑有於块，纳差，舌淡胖，苔白腻，脉浮弦而紧，符合该方证，故用之。

诊断：寒疝，大黄附子汤证；痛经，当归芍药散证；

治疗：大黄附子汤合当归芍药散。

方药：大黄10g黑顺片10 g细辛10g 当归10g芍药20g川芎10g茯苓15 g苍术12g泽泻12g，三剂（6袋）。

煎服方法：配方颗粒，每袋用沸水150毫升充分溶解，日两次。忌一切冷饮及水果。（当归芍药散本应酒煎，考虑在校不便，故未加酒）。

二诊：当天晚上回电话，服药一次腹痛已止，嘱继服完余药，后期继服当归芍药散调理痛经。

按语：

一、察色按脉，先别阴阳，表、热、实为阳，里、寒、虚为阴。

1.腹满腹痛当辨虚实：按之减轻重属于虚，按之加重属于实，问诊时轻时重者属于虚，腹满不减者属于实，脉浮虚而涩属于虚，弦紧属实。

2.腹满腹痛辨寒热：寒实，疼痛伴呕吐不能食，口不渴，间断性疼痛，脉沉迟；热实，便秘，纳食正常或增加，口渴，疼痛持续，脉沉滑偏数。

3.寒疝：疝无阳证，现代所说之疝，为狭义疝，如小肠疝气，腹股沟斜疝、直疝，金匮所说寒疝是广义的疝，包括肠套叠，治疗疝的方子有大乌头煎、乌头桂枝汤、大黄附子汤等。

4.胁下偏痛寒实大黄附子汤，腹部满痛热实大承气汤，大黄无寒热之分，推陈致新，荡涤肠胃。

二、当归芍药散，穹、归、芍三味血分药，腹部拘急疼痛用芍药，当归、川芎养血行血；苓、泽、朮健脾、淡渗、利水药，茯苓利三焦之水，泽泻利四肢之水，一味酒入血、水和气分，人体60-70%是水（成人），女人以血为本，临床应用甚广。

作者：张军涛