中医“药物的特殊用量”、“配伍规律”等，不容忽视
一个疗效显著的方剂，不仅选药精确，结构严谨，而且方中每味药的用量也是非常合理的。在临床上，药量的大小往往起者举足轻重的作用。
先贤以实践经验创制了许多疗效卓越的方剂，其中有药量独重者，有药量独轻者，或药量重轻并见者，或药量之间遵循一定比例者，真是奥妙无穷。
今不揣浅陋，试从以下四个方面论述之。
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药量独重者
方有主次，方中君药是针对主证病因起主要治疗作用的药物，用量宜大，尤其在一些方剂中，为取得更好疗效，君药用量须特别加重。
李东垣在《脾胃论》中说：“君药分量最多，臣药次之，佐药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”
君药的主导地位可窥见一斑。
是故，桂枝汤加大量饴糖（一升），并倍用芍药后，不再以桂枝解肌为中心，而是以饴糖甘温健脾为主，取“脾欲缓，急食甘以缓之”之义，解表之剂的桂枝汤一跃而变为温中补虚的小建中汤。
内中风证乃阴亏阳亢、气血逆乱并走于上所致，《素问·调经论》谓：“血之与气，并走于上，则为大厥。”
是故镇肝熄风汤重用性善下行的牛膝（30克）引血下行，折其亢阳，并滋养肝肾。
而补阳还五汤方中，重用生黄芪（125克），使黄芪的用量五倍于全部活血化瘀药的总量，使之力专而性走，周行全身，大补元气，则气旺而血行。
主治瘟疫的清瘟败毒饮，重用生石膏为君（最大至250克），直清胃热。
盖阳明胃为水谷之海，气血生化之源，十二经脉之气皆来源于胃，阳明又为多气多血之经，阳明胃热得清，则十二经之火自消，淫热自退。
此外，一些药物虽不是方中的君药，但根据病情需要而加重使用的，亦应引起注意。
如逐痰峻剂滚痰丸，虽以礞石镇坠为君，但大黄、黄芩用量较大，旨在荡涤实热，以开痰火下行之路，使痰积从肠道排出，则癫狂惊悸诸证可瘥。
—2—
药量独轻者
一种情况是作为方剂中的佐药，针对的是次要证候，或“因主药之偏而为监制之用”，药量宜小。
尤其是反佐药，为大剂热药或寒药中反佐性味相反的药，用量一定要小，方不致喧宾夺主。
如芍药汤主治湿热痢，证属热证，何以方中再用辛热之肉桂？
盖于行血调气、清热解毒药中反佐少量肉桂，一则取其辛温行血，二则防大量苦寒药伤胃之弊，且少量肉桂得大量苦寒之品，则无辛热助火之虑。
一贯煎主治肝肾阴虚、肝气不舒之证，为滋养肝肾药少加疏肝理气之川楝子（5克）而成。
张山雷说：“独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药。”
可见用少量佐药能纠正主药之偏，消除主药的副作用，从而增强整个方剂的功效。
另一种药量独轻者，不仅因为该药是佐药，更因为该药在药物配伍中有着特殊意义，不可不知。
如人参败毒散方中，人参用量须小，目的不在于单纯补虚，而在于通过扶持正气而驱邪外出。
正如清代喻嘉言所论：“用人参三五七分入表药中，少助元气以为驱邪之主。使邪气得药一涌而出，全非补养虚弱之意也。”
更妙的是《金匮》肾气丸，主治肾阳不足诸证，却不以补阳药为主，反以众多补阴药纳入不及补阴药量的十分之一的桂枝和附子，旨在阴中求阳，取“少火生气”之义，即以微微之火以生肾气。
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轻重并用者
在某些方剂中，不仅有药量独重者，同时亦见药量独轻者。
如主治肺痿的麦门冬汤，重用麦冬（七升）养阴润燥，以清虚热，佐以少量半夏（一升）降逆下气，化其涎沫，半夏虽属辛温之性，但与大量麦冬配伍，则不嫌其燥，且麦冬得半夏则滋而不腻，相反相成。
又有主治阴疽的阳和汤，须重用熟地（30克）和鹿角胶（9克）滋养精血，在精血充足的基础上，用少量麻黄（1.5克）发越阳气，开其腠理，则能使寒凝之毒从外而解。
完带汤重用白术（30克）、山药（30克）健脾除湿，尤妙在用小量柴胡（1.8克）、黑芥穗（1.5克）、陈皮（1.5克）升提肝气，理气健脾，收湿止带。
岳美中教授评论说：“方中山药、白术用量可谓大矣，陈皮、柴胡、黑芥穗用量可谓小矣。大者补养，小者消散，寓补于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之义。”
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药量成比例者
一个方剂中的药物除了有主次之外，各药之间又相互影响，或相须，或相使，或相畏，或相杀等等，错综复杂，一些药物之间遵循着一定比例关系才能发挥较好疗效，因此，先贤对一些药物之间固定的比例是严格要求的。
众所周知的消暑利湿的六一散，就是以药物用量比例命名的，《增补内经拾遗方论》有道是：“六一者，方用滑石六两，甘草一两，因数而名之也。”
治卫虚自汗的玉屏风散，方中黄芪用量必大于防风，反之，则可能更加自汗不已。
恰如《续名医类案》记载有黄履素医言：“予临场虑不耐风寒，合玉屏风散服之，反自汗津津不止，盖防风与黄芪各等分之谬也。本草云：黄芪得防风其功愈大，用黄芪七分，配防风三分，斯得之矣。”
枳术丸与枳术汤在组成上完全一样，但前者是白术量倍于枳实，以补为主，健脾消痞；后者相反，枳实量倍于白术，以消为主，主治气滞水停，张璐谓：“二方各有深意，不可移易。”
可见用量比例是不能随意改动，更不能颠倒了的。
又如五苓散，方中泽泻与猪苓、茯苓、白术及与桂枝的比例是5：3：2，淡渗健脾，偏重于降，小量桂枝，以温化膀胱之气。
有实验报道，把五苓散注射到造成人工尿闭的动物模型身上，观察利尿作用，结果用仲景五苓散原量利尿作用很强，用药均以等量则利尿作用减低，颠倒药量，则利尿作用更低，证实了原方用量最为合理。
由上可见，一些方剂中的特殊药量或药量之间的特殊比例，是不容忽视的。正如前人恽铁憔所言：“中医不传之秘在量上。”
陈皮即橘皮，陶弘景谓“橘皮以陈久者良，故又叫陈皮”，性味辛、苦、温，主归脾、肺，有理气健脾，燥湿化痰的功效。
名方补中益气汤中即含有陈皮。
补中益气汤是李东垣根据“劳者温之”、“损者温之”的经旨而订出以甘温为主的补剂，功用为调补脾胃，升阳益气。
主治食不知味，倦怠懒言，不耐作劳，动则气喘，身热有汗，渴喜热饮，及一切清阳下陷之证。
本方黄芪为君；参、草为臣；白术健脾，当归补血，陈皮理气，均为佐药；又用升麻、柴胡为使，引黄芪、甘草甘温之气味上升，补卫气而实表，诸药相伍用以调补脾胃，升阳益气，后世所谓“甘温除大热”。
忆20世纪50年代初学补中益气汤时，遇一老人，头昏、纳食不馨，腹不胀、少气懒言，舌苔薄白，脉浮象按之无力，辨证为脾阳不足，脾肺气虚证。
【给予处方】
处方
黄芪15g 党参12g 当归6g
陈皮12g 白术12g 蜜柴胡6g
蜜升麻6g 炙甘草9g
生姜两片 大枣9g
每日一剂，嘱服3剂。
二诊：老人食欲大增，周身力气也添，但述头昏不减。我想气虚补气已收到效果，如果再服，头昏必止，效不更方，继服三剂。
三诊：老人仍述头昏，遂请教方鸣谦师，师曰：将陈皮改为4.5g，再服三剂。
四诊：头昏已去，老人十分高兴。师令给补中益气丸9g，每天3次续服一周，以固疗效。
自此方知，陈皮理气健脾，然而与补气药同用，主要目的为补气升清，陈皮要轻用，这里有一个量效关系。
如上方重用陈皮则有破气之嫌了，气虚头昏又补气又破气行气，如何能达到补气而治疗因气虚证的头昏呢？
补中益气汤中之所以用陈皮，是因为补益药多塞滞，易致中满，如陈皮取理气健脾、燥湿和中之功；陈皮入补剂能顾护脾胃，促进运化，使滋补药补而不滞，滋而不腻，更好地发挥补益作用。
《本草备要》说陈皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破癥，宣通五脏”。
所以，陈皮的配伍不同作用亦异，陈皮的剂量不同也影响方药的功用。
此后在用黄芪时，要达到补气作用，为防其壅滞，我每喜加少量陈皮以运脾行滞而升清。
后观治疗怔忡健忘、肠风崩漏的补气血益心脾的归脾汤（党参、白术、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、广木香、龙眼肉、生姜、大枣），用广木香一味以舒理脾气，增强该方的补气生血功能，也是这个意思，同样广木香的用量亦宜轻投。
组方中药量大小的变化可改变其功效，这是人所共知的，因此临证遣药组方时对药量应严格要求，不得违其规律而施。
常见的规律归纳如下：
—1—
药量大者为君，把持主体功效
在一首方剂中药物用量大者为君早有古训，君药是针对主要病因及主症而设，突出其药量以确保主治方向。
如麻黄汤中麻桂药量之比为3：2，是保证峻汗的最佳比例，不可轻易变动。
麻杏石甘汤中石八麻四，越婢汤中石八麻六，都有深奥含义。
同为温法，方中君药不同，则功效有异。
温散之剂重在散，如四逆汤中用附子量大为君，借干姜之辛热，有回阳破阴救逆之效，故有“附子无姜不热”之说；
吴茱萸汤主厥阴寒邪逆上，吴茱萸暖肝胃，逐寒降逆，借生姜温降之助，而收散寒平逆之功；
真武汤主寒水逆上，重用附子散寒温阳以制水为君。
而温补之剂重在补，如理中汤主中焦虚寒，寒因虚而生，故以人参补气健脾为君，干姜散寒扶阳为臣，共成温补中阳之效。
温散法、温补法中使用温热药量有别，君臣地位各异，不得混淆。
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用药剂量大小，依据理法制定
药量大者为君是以药性、功能、针对的病因而言，属于正治法则。但有时方中药量大者是因医理或治法的需要而设。
如当归补血汤主血亏气弱、血虚发热之证，方中黄芪与当归的药量比例为5：1，重用黄芪为君，虽名为当归补血汤，实际借助黄芪补气培元达到生血的目的。
气血源于水谷，药力只能提高人体化水谷、生气血的能力，因而增强饮食的营养则是必备的条件，否则生血无望，此符合“有形之血生于无形之气”的道理。
又如肾气丸重用地黄先滋精血，少佐桂附而从“少火生气”之理，因而产生“阴中求阳”的配伍规律。
亦有因于医理的需求，药量大者并非为君药。
如炙甘草汤中生地黄一斤，虽为君药甘草药量的四倍，但仅是臣辅之用，是根据心之生理特点而定，在现代的临床报道中得到广泛的证实。
再如导赤散主心火上炎，清火导赤不用苦寒泻热，而重用生地黄壮水制火为君，亦属因心之生理、病理而制定。
又如痛泻要方主肝乘脾之痛泻，因属脾虚肝实，故方中重用白术，从“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”上工治未病的法则。
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药量灵活变动，随证加减运用
一首方所制定的药物与药量是为常规，运用时随证加减，则会出现新的规律。
以桂枝汤为例，方中桂枝芍药量之比为1：1（各三两），散与收相互制约，是调和营卫（阴阳）最佳配伍量，常规不可轻易更动。
若表证较重时，可加葛根助其解肌之力；
若单一加强桂枝量，则将改变调和营卫的功效，反失解表之力，因为桂枝加桂汤为主治误汗心阳暴损之奔豚证，变发表解肌为降逆救阳之剂。
若倍芍药则从缓急，更有小建中汤之衍生；
去芍药则治湿温，若再加白术，因有苓桂术甘汤的演变。
又如柴胡，在小柴胡汤中起清疏少阳郁热而解表的作用，用量宜大（原方用八两），现代常用量为12~30克；在柴胡疏肝散中疏肝行气，用量一般在10g左右；但在补中益气汤中升提阳气，其量宜小，多在6g以下。
学好《伤寒论》的三部曲：第一，背诵《伤寒论》原文；第二，掌握特异性方证；第三，理解张仲景原意。
1.为什么学好《伤寒论》，必须背诵原文？
肖老师说，很多人学不好中医的原因就是没有学好《伤寒论》，学不好《伤寒论》的原因就是不肯下苦功背诵原文，总是认为理解了就能记住，结果总是事与愿违，不能登堂入室，一辈子徘徊在中医的门外。
学中医必须学《伤寒论》，学《伤寒论》首先要背会原文。凡是跟肖老师学中医的人，入门的功夫就是背《伤寒论》。如果不愿意背《伤寒论》，就不要说想学中医。
学好《伤寒论》不背会原文是不行的，不背会是不可能真正理解的。对于《伤寒论》，只要记住了，最终是可以理解的；如果记不住，说理解也是没有用，打开书理解，合上书记不住，临床时就不会用。
《伤寒论》是语录式条文，前面是证，后面是方。如果你记住了第379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”，其实你已经会用了，见到发热与呕吐的病人，用小柴胡汤就好了，即使还没有理解也没关系，可以慢慢去理解。
背诵《伤寒论》也非一件容易的事儿，如果一个人难以坚持下来的话，也可以加入到“诵明书院”背诵《伤寒论》的团队，大家一起克服困难，坚定意志，一定可以背会，学好。
2.为什么学好《伤寒论》，必须掌握特异性方证？
《伤寒论》的核心是方证，方证中的精华是“特异性方证”。特异性方证就是方和证之间具有特异性的关联，可以达到药到病除的特效，具有精准、快捷、高效的特征。
《伤寒论》中，凡是“主之”的方证，绝大部分属于“特异性方证”，是方证中的精华。学习《伤寒论》首先要抓住“特异性方证”，还要在此基础上，根据《伤寒论》的原意，结合临床实践不断拓展、发掘“特异性方证”。掌握的“特异性方证”越多，临床疗效就越好。
3.为什么学好《伤寒论》，必须理解张仲景原意？
学习《伤寒论》仅仅背会是不够的，还要对它进行理解，要理解张仲景原意。
这里肖老师讲到一个案例，曾经有一位患者，因受凉发烧，体温37.8℃，无汗，恶寒，头后部疼痛明显，脖子难受，鼻酸，流鼻涕，大便不成形，嗓子不疼，口不渴，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉浮弱；肖老师给这位患者开了桂枝汤的原方，煎服后，一副药就好了。
在伤寒论的第16条，张仲景说“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也”。意思是说，桂枝汤本为解肌发表，调和营卫的方剂，主治太阳中风，必有浮缓之脉，自汗出之证，才是桂枝汤适应的标准；若其人脉浮紧，发热无汗者，则为太阳病伤寒所独有，是麻黄汤的适应标准；桂枝汤主表虚，麻黄汤主表实，二者截然不同，切不可以治表虚的桂枝汤去治疗表实的麻黄汤证，故曰：不可与之也。
上面说的这位病人是无汗之证，按理说应该服用治疗太阳病伤寒的麻黄汤才对，那为什么要服用桂枝汤呢？
这就要理解并弄清楚张仲景的原意。
张仲景说桂枝的功效是解肌，那解肌是什么意思呢？解肌显然它跟麻黄汤的发汗是不一样的。肖老师解释“解肌”是通过补脾胃调补营卫，协调营卫关系，恢复营卫功能，而汗出邪去的方法，这里解肌的肌就是肌肉的意思，桂枝汤叫解肌，麻黄汤叫发汗。麻黄汤的脏腑病位在肺，因为肺主皮毛；而桂枝汤的脏腑病位在脾胃，因为脾主肌肉四肢。所以，桂枝汤真正的意义是在于补脾胃，通过补脾胃而达到祛除外邪的目的。
太阳中风的本质是脾胃虚弱的人感受了寒邪。在临床上，凡是脾胃虚弱的人，感受了寒邪，他就是桂枝汤证。只要你能够确定他是脾胃虚弱，比如说拉肚子，脉浮缓，或者说他平素是一个脾胃虚弱的病人，动不动就拉肚子，这样的人感受了寒邪以后，即使不是典型的中风，即使他是无汗的，那也是桂枝汤主之。
如果不理解“解肌”的实质，就不可能真正学会桂枝汤的运用。