「原发性头痛」最全思维导图，赶紧收藏！
*仅供医学专业人士阅读参考
诊断的基础知识之一——原发性头痛的分类，本文做了一个系统性总结！
《2018国际头痛分类（第三版）》将原发性头痛分为偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主神经性头痛以及其他原发性头痛。
大多数情况下，根据患者近期或近一年头痛的表现可以给出诊断。但如果做基因检测等，则需纵观发病以来的所有病征。当患者存在多个头痛诊断时，应按每种头痛对患者影响程度大小做相应排序。当患者存在多种头痛类型或亚型时，推荐使用诊断性头痛日记来记录每次发作的头痛特征，头痛日记可提高诊断的准确性，并更精准地判断药物的治疗效果。
偏头痛是一种常见的失能性原发性头痛，在全球50岁以下人群失能原因排名第三。主要有两个类型：无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。
紧张型头痛是原发性头痛最常见的类型，它在普通人群中的患病率达30-78%。既往认为紧张型头痛属于原发性心因性疾病，但目前发现它的发病存在神经生物学基础。但具体的发病机制目前不明确。
其中，偶发性紧张型头痛和频发性紧张型头痛主要由周围性疼痛机制引起；慢性紧张型头痛主要由中枢性疼痛机制所致。
手法触诊增加颅周压痛感是紧张型头痛最有特征性意义的临床表现。颅周压痛在发作间期可以出现，在发作期会进一步加重，且与头痛的程度和频率有关。
TACs主要有以下头痛特征：单侧头痛，常伴有显著的同侧头面部副交感自主神经症状，实验室及功能影像结果提示这些综合征激活了正常的三叉神经副交感反射，伴随出现继发性头面部交感神经功能异常的体征。
但TACs很少伴有典型偏头痛先兆。其中最常见的丛集性头痛发病年龄在20-40岁，男性多于女性3倍以上，其原因未明。
图注：1代表丛集性头痛；2代表阵发性偏侧头痛；3代表短暂性单侧神经痛样头痛发作；3.1代表短暂性单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪；3.2代表短暂性单侧神经痛样头痛发作伴头面部充血自主神经症状；4代表持续性偏侧头痛；5代表很可能的三叉神经自主性头痛。
其他原发性头痛主要包括一些临床特殊原因的原发性头痛，分为4类。
1、与体力活动相关性头痛；
2、缘于直接的物理刺激所致的头痛；
3、头皮痛（头皮表面）；
4、其他各种原发性头痛。
目前发病机制不明，治疗也只有个案报道或无对照的试验。当此类头痛第一次发作时需要通过检查仔细评估。
图注：1代表原发性咳嗽性头痛；2代表原发性劳力性头痛；3代表原发性性活动相关性头痛；4代表原发性霹雳样头痛；5代表冷刺激性头痛；5.1代表缘于外部冷刺激的头痛；5.2代表缘于摄入或吸入冷刺激的头痛；6代表外部压力性头痛；6.1代表外部压迫性头痛；6.2代表外部牵拉性头痛；7代表原发性针刺样头痛；8代表圆形头痛；9代表睡眠性头痛；10代表新发每日持续头痛。
小结
临床中，90%以上的头痛属于原发性头痛。掌握以上原发性头痛的分类，对头痛的识别就可以应对自如了。
参考文献：
2018国际头痛分类第三版。